Fetal Malpresentationとは？
胎児位置異常とは、母体骨盤に対する胎児頭部の頂点提示（後頭部を基準として）の位置異常のことをいいます。 奇形児とは、頂点以外のすべての胎児の表情を指す。 妊娠後期になると、赤ちゃんは分娩のための体位に移行します。 母体が仰向けに寝ている場合、赤ちゃんにとって最も一般的で安全な胎児の悪露は、以下の通りです。
- 下向き
- 頭から出る
- 顎を胸に入れる
- 腕を胸の前で組む
- 顔や体を母親の脊椎の右または左に傾ける
この位置には多くのバリエーションがあって、それらは悪阻または異常な状態と呼ばれるものです。 医師が赤ちゃんの体位を修正できることもありますが、場合によっては帝王切開で出産するのが一番安全です。 帝王切開分娩の最も一般的な理由の一つです。
事前に体位がわかっている場合は、適応があれば外科的手術ができる医療機関で出産を予定する必要があります。 妊娠37週以降に早産になった場合、経膣分娩が可能で、単胎妊娠で、膜が無傷で、胎児に発育遅延や異常がなく、膣からの出血や帝王切開の既往がなければ、頭蓋外挿術を試みることができます。
体位のバリエーションには次のようなものがあります：
逆子
逆子の赤ちゃんは、お尻が先か足が先かわからない状態で出てきます。 逆子の赤ちゃんは、時には足を組んだり、足を頭の方に伸ばしたりすることがあります。 陣痛が始まる前に、医師が超音波を頼りに戦略的にお腹を押して、赤ちゃんの位置を調節することができる場合があります。 これは不快感を伴うので、通常は局所麻酔で行われます。
上向き
頭から子宮を出た赤ちゃんが、お母さんのおへその方を向いている状態を後頭位といいます。 マタニティケアでは、この姿勢を “sunny side up “と呼んでいます。 ほとんどの場合、子宮収縮やお母さんのいきみによって、赤ちゃんは下向きに回転します。
横位
ほとんどの妊娠では、赤ちゃんは子宮の中で背骨が垂直になるように産まれます。 しかし、中には子宮の中で水平に寝ている、つまり「横臥位」のものもあります。 この横臥位は経膣分娩を極めて危険なものにします。
多胎妊娠
赤ちゃんの手や足が、頭やお尻と一緒に出てくることを多胎妊娠といいます。 通常、母親がいきみ始めるまで、赤ちゃんがこのような形態をとるかどうかを予測することはできません。 幸いなことに、複合分娩は心配する必要はなく、ほとんどの赤ちゃんは問題なく経過します。
顔面分娩／眉毛分娩 赤ちゃんの首が伸び、顎が胸から離れると、最初に顔または眉毛が分娩します。 顔面提示や眉間提示と呼ばれるこの提示はかなりまれですが、これが起こると陣痛が少し長くなることがあります。 顔面座位は、陣痛の第1期または第2期の後半に、拡張した子宮頸管の検査によって診断される。 新生児の顔や頭が数日間腫れたり、あざができたりすることがあります。
顔面を頂点に変換する試み、あるいは後方位を手動で回転させ、より好ましい前方頭蓋位にする試みはほとんど成功せず、神経障害を伴う脊髄脱出、子宮破裂、胎児頸椎損傷などの合併症と関連性がある。
肩甲難産
肩甲難産は、赤ちゃんの頭が産道を出たのに、肩が骨盤に引っかかってしまうことで起こります。 いつ起こるか予測することは困難ですが、起こった場合は緊急事態と見なされます。 このようなケースでは、肩の出方が悪く、臍帯脱出の発生率が高く、その結果、陣痛中に胎児が危険にさらされるため、経膣分娩は試みず、帝王切開を強くお勧めします。
医師は、赤ちゃんの肩を解放するために手で調整しなければならないかもしれません。 最良のシナリオでは、この操作がうまくいき、赤ちゃんは何の害もなく経膣分娩されます。 時には、その過程で赤ちゃんが怪我をすることもあります。 この場合、帝王切開が行われることは稀です。
もしあなたが胎児の悪阻について個人的に心配していたり、それについて質問がある場合は、医師に相談してください。
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