概念的には、オルソケラトロジーは半世紀以上前から存在しています。 しかし、この10年間でレンズの素材やデザイン、製造が改善されたことで、この治療法に大きな変化が起こりました。 同じ10年間に発表された近視の進行を遅らせる効果を示すデータを考えると、オルソケラトロジーが視力矯正の領域で、特に小児にとって重要な要因となる可能性がかつてないほど高まっていることは明らかです1-3 この点で、オルソケラトロジーを患者さんに提供できることはエキサイティングな時代です
しかしながら、角膜組織への長期的影響についてはまだ研究し学ぶべきことがたくさんあります。 レンズ装用による眼感染症の報告もあり、特に親御さんがお子さんのためにオルソケラトロジーを検討される場合、患者さんは神経質にならざるを得ないかもしれません。
Why Ortho-K?
オルソケラトロジーには、利便性や安全性など、紛れもない利点があることは誰もが認めるところでしょう。
何よりもまず、矯正レンズの装用から解放されるという利点は、特にお子様にとっては計り知れないものです。 子供の眼鏡の修理や調整のために、1ヶ月に5回も来院してイライラしている親御さんが何度いらっしゃったことでしょう。 子どもたちは、メガネが壊れたり、傷がついて使えなくなったりして、何度メガネを買い替えることになるのでしょうか？ 一般的に、子供は大人よりもメガネに厳しいと言われています。なぜなら、子供のライフスタイルは活発で、メガネに関しては比較的無頓着だからです。 オルソケラトロジーとメガネの長期的なコストは、メガネを毎年交換することを考えると、大きな差はないことを覚えておいてください。
次に、スポーツやその他の運動をするときに、メガネは使いづらいものです。 これが、多くの親が最初にコンタクトレンズを検討する理由の一つです。 しかし、多くの親御さんは、お子さんがコンタクトレンズを使うにはまだ早いという懸念と、運動するためにメガネをかけなければならないという選択肢の間で悩まれています。 オルソケラトロジーは、この2つの問題を解決する完璧な方法です。 陸上競技で活躍する子供たちにとって、オルソケラトロジーに勝る矯正手段はありません。
1. オルソケラトロジーレンズで矯正している子供の治療前後の角膜マップ、および差分マップ。
Ortho-K vs. Soft Contact Lenses
ソフトコンタクトレンズはオルソケラトロジーと同じように活発な子供に有利であるという議論がありますが、その論拠は乏しいと言えます。 例えば、ソフトレンズは水泳の時につけてはいけませんが、オルソケラトロジーではこのような問題はありません。
ソフトレンズは一日のうちで活動的な時間帯に装用されるため、レンズの乾燥や安定性に問題があると、視覚が要求される時間帯に視力や機能に影響が出ます。 オルソケラトロジーはそのようなことはありません。 ソフトレンズは自宅で装用しますが、子どもは一日の大半を家から離れて過ごし、おそらくケアシステムやケース、予備のメガネからも離れてしまいます。 つまり、ソフトレンズの装用中に発生した問題は、最適に管理されない可能性があります。
累積コストを比較すると、オルソケラトロジーとソフトレンズの使用を比較した場合、金銭的な差はほとんどありません。 オルソケラトロジーの方が初期費用は高いですが、長い目で見れば、ソフトレンズの年間費用に追いつくでしょう。
近視コントロール
現在、研究されている利点として、オルソケラトロジーによる近視コントロールの可能性があります。 近視が進行する理由の1つに、通常の視力矯正では網膜の周辺部に遠視の焦点が合ってしまうため、さらに近視が進行してしまうという説があります。 オルソケラトロジーでは、視軸の中心4mm～5mmのみを最適に矯正し、周辺の網膜は、治療前後の角膜の形状を見るとわかるように、さまざまな近視性デフォーカスを残しています（図1）。 この近視性デフォーカスは、統計的に有意な程度に近視の進行を抑えることにつながります。
研究や発表された結果は、オルソケラトロジーで近視の進行を遅らせることが現実的であることを示唆しています。 2005年、Pauline Cho, B.Optom., M.Ed., Ph.D. と同僚たちは、オルソケラトロジーレンズを使用している子供たちと対照群における軸眼の伸長を比較した最初の結果を発表しました1。 この結果を受けて、2011年には柿田哲彦教授らによる研究、Jacinto Santodomingo教授らによる研究が行われ、軸方向の伸びと硝子室の成長が遅くなることが示されました3,4。また、オルソケラトロジーと単焦点眼鏡に無作為に分けて行うRetardation of Myopia in Orthokeratology (ROMIO) Studyなどの試験が進行しています。 5
オルソケラトロジーには、利便性という明らかな利点以上のものがあることを示唆する証拠が増えつつあり、近視の進行が見られるすべての子どもの親と話し合うべき選択肢であることがますます明らかになるかもしれません。 しかし、オルソケラトロジーの利点は、すぐに患者さんにとって現実のものとなるのです。 適切な溶液を使用し、適切な技術を教えることが、
オルソケラトロジーレンズを使用する子供の合併症のリスクを最小限に抑えるために重要です。
リスクを最小限に抑える
オルソケラトロジーで眼の健康に大きなリスクがある場合、そのメリットが否定される可能性があります。 では、そのリスクとはどのようなものでしょうか。 短期的なリスクとしては、眼感染症が挙げられ、最高矯正視力の低下を招きます。 長期的なリスクは、角膜組織の形態的変化で、その機能に影響を与えることです。
眼感染症は、あらゆるタイプのコンタクトレンズ装用におけるリスクファクターである。 オーバーナイトレンズ装用は日用レンズ装用よりも高い眼感染症のリスクと関連するが、ガス透過性（GP）レンズ装用は一般的にソフトレンズよりもリスクが低い6
さらに、オルソケラトロジーレンズ装用者の角膜炎のリスクは他のレンズ装用者と比べてどうだろうか。 私たちが直面している問題は、症例数が比較的少ないため、良い推定ができないことです。 7-10 米国眼科学会は、2008年にオーバーナイトオルソケラトロジーの安全性に関する見解を最後に発表し、リスクと近視抑制の可能性を完全に評価するためには、より良い対照のレベル1試験を完了する必要があると示唆しました11
患者、特に子どもへのリスクを最小限に抑えるためにその間に何ができるのでしょうか？ レンズケアをしっかり行うことが最も重要であることは明らかです（図2）。 感染性角膜炎の最も高い発生率は、良いケア方法が守られにくい世界の地域で起こっています7
さらに、保護者や子どもたちに、レンズ装着で何が予想されるか、装着時の快適さ、問題の兆候と症状、時間外の連絡先などを丁寧に指導してください。 これらのステップは、レンズが深刻な問題を引き起こす可能性を最小限に抑えるために不可欠です。 オルソケラトロジーレンズを装用するすべての人に、指示書と説明書、そしてインフォームド・コンセントを強くお勧めします。
最後に、高Dk/tのレンズ素材とFDA認可のデザインのみを使用することは、患者のリスクを最小限に抑えるだけでなく、治療の効果を向上させる。
オルソケラトロジーの長期合併症は、角膜形状または機能に対する永久的で望ましくない変化を伴う。 これらの変化の中には、非常に重大なものもあれば、必ずしも眼球機能に影響を与えないものもある。 ある研究では、28人の患者のグループに角膜の平坦化が残っていることが報告されました。この変化の影響はまだ解明されていません13。確かに、角膜組織へのいかなる変化も厄介ですが、角膜の軽い平坦化は、実際の問題を引き起こすかもしれないし、引き起こさないかもしれません。 前述の研究では、レンズ装用中止から2週間後の角膜の変化を、治療前のレベルと比較して評価している。 レンズ装用中止の時間が長くなれば、角膜曲率の変化がベースラインに戻る可能性があります。 13
オルソケラトロジーレンズを3ヶ月装用すると、角膜の感覚が鈍くなることが報告されています。14 この知見の意義はまだ解明されていませんが、患者さんにとって心に留めておくとよいでしょう。 より重要なのは、2011年にAmelia Nieto-Bona, O.D., M.Sc. とその同僚が、15眼の角膜組織を共焦点顕微鏡で調べた結果であろう。 研究者たちは、角膜組織にいくつかの変化–レンズ装用中止後にベースラインに戻るもの、内皮細胞多形態の増加と上皮層の厚さの減少を示すもの–を報告しました15。繰り返しますが、これらの知見の重要性はわかっていませんが、オルソケラトロジーの結果として角膜に起こりうる長期的な形態学的変化と、眼の健康への影響について研究が続いています
私たちはみな、子どもたちにとって最善のものを望んでいます。 良好な視力と眼の健康は、子供たちの生活にとって重要な側面です。 便利で安全、そして視力の低下を遅らせる効果のある視力矯正を提供できることは、視力矯正が必要な子供たちに望むことのほとんどです。 オルソケラトロジーは、これらすべての特徴を提供することができるようです。 オルソケラトロジーレンズを装用した子供たちの短期的・長期的な安全性や、近視の進行を遅らせる効果については、今後もさらに研究が進んでいくことでしょう。
ジェドリッカ博士は、特殊なコンタクトレンズのフィッティング、コンタクトレンズの研究、学生や開業医への教育に専念する紹介診療所、Cornea and Contact Lens Institute of Minnesotaの所長です。 Cho P, Cheung, SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopia control.香港における小児における縦断的オルソケラトロジー研究（LORIC）：屈折率の変化と近視制御に関するパイロットスタディ。 2005年1月30日（1）:71-80.
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