Evidence Summary
Een meta-analyse uit 2002 vergeleek de effecten van antimicrobiële profylaxe op het aantal wekelijkse UTI’s bij patiënten van 13 jaar en ouder met een neurogene blaas veroorzaakt door een acuut (acht RCT’s; N = 510) of niet-acuut (zeven RCT’s; N = 356) ruggenmergletsel.1 Alle patiënten hadden intermitterende katheterisatie nodig. Verschillende antibioticaregimes met verschillende doseringsschema’s werden vergeleken met placebo. De antibiotica omvatten orale trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX), orale nitrofurantoïne, orale methenamine (Mandelamine), orale ciprofloxacine, en blaasinstillatie van neomycine plus polymyxine B. Tweederde van de studies gebruikte TMP-SMX of nitrofurantoïne voor profylaxe, die de incidentie van acute symptomatische UTI’s niet significant verminderde in vergelijking met placebo. Van de vijf RCT’s die evalueerden op de ontwikkeling van antibioticaresistentie, toonden drie een significante toename van culturen die resistent waren tegen het gekozen antibioticum.
Een cohortstudie uit 2006 (n = 38) evalueerde een wekelijks oraal cyclisch antibioticakuur bij volwassenen met een dwarslaesie die intermitterende zelfkatheterisatie toepasten en recidiverende UTI’s hadden (meer dan drie per jaar) die de dagelijkse functie beïnvloedden.2 De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 46 jaar (range: 32 tot 60 jaar), en 58% was man. Antibiotica (amoxicilline, 3.000 mg; cefixime , 400 mg; fosfomycine , 6.000 mg; nitrofurantoïne, 300 mg; of TMP-SMX, 320 tot 1.600 mg) werden eenmaal per week gegeven gedurende ten minste twee jaar. De patiënten wisselden af tussen twee antibiotica die telkens een week werden ingenomen. Elke patiënt diende als zijn of haar eigen historische controle, met ten minste twee jaar infectiegeschiedenis vóór het begin van de wekelijkse cyclische antibiotica. Ter oriëntatie van de antibioticakeuze werden gedurende zes weken wekelijks urinekweekresultaten verkregen voordat met de profylaxe werd begonnen. Na twee jaar verminderde de wekelijkse cyclische kuur het aantal symptomatische UTI’s per patiënt-jaar in vergelijking met de historische controle (1,8 vs. 9,4; P = .0002). Antibiotische profylaxe verminderde het aantal febriele UTI’s per patiënt-jaar van 0,74 tot 0,31 (P = .04). Het totale aantal dagen dat antibiotica nodig waren voor curatieve behandeling daalde van 111 dagen per patiënt-jaar vóór wekelijkse cyclische antibiotica tot 14 dagen per patiënt-jaar gedurende de twee jaren van het onderzoek (P < .0001). Er was geen significant verschil in medicijnresistente kolonisatie van de urine.