Free Press

“Genderidentiteitsstoornis”, “Transgender”, “Genderincongruentie”, “Genderdysforie”, zijn termen die in het verleden en heden werden gebruikt om, zoals gedefinieerd in de “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5)” van de American Psychiatric Associations, personen aan te duiden die “…een duidelijke incongruentie hebben tussen het geslacht dat hen is toegewezen (meestal bij de geboorte, aangeduid als het geboortegeslacht) en hun ervaren/uitgedrukte geslacht.”

“Transgender” is de term die tegenwoordig vaak wordt gebruikt in de media, in de politiek, en elders. Transgender “________” (vul in) kan controverse oproepen en zal in deze blog niet worden becommentarieerd. Ons doel hier is, zoals altijd, om de professionele codeur te voorzien van informatie, gebruikmakend van gezaghebbende bronnen, gericht op het correct toewijzen en rapporteren van ICD-10-CM/PCS codes voor de onderwerpen die we behandelen. In deze blog is onze gezaghebbende bron de DSM-5, vooral omdat The American Psychiatric Association heeft samengewerkt met de samenwerkende partijen van ICD-10-CM en omdat de documentatie die codeurs zien in patiëntendossiers meestal is gebaseerd op diagnostische criteria en definities van de DSM-5.

ICD-10-CM classificeert deze diagnose als “genderidentiteitsstoornis.” DSM-5 verwijst ernaar als “genderdysforie,” en de WHO, in ICD-11, classificeert deze diagnose als “gender incongruentie;” voeg er “transgender” aan toe en we hebben vier verschillende termen die vaak naar hetzelfde verwijzen! Maar zijn deze termen synoniem? Het antwoord is “Ja” (meestal).

Termen gedefinieerd:

• • Dysphoria – (uit het Grieks: (dysphoros), moeilijk te verdragen) is een diepe toestand van onbehagen of ontevredenheid. “Dysphorie” is niet beperkt tot of synoniem met “genderdysforie”. Code 6 Postpartum stemmingsstoornis bevat de inclusie term “postpartum dysforie,” ook bekend als “postpartum blues” of “postpartum droefheid.”
  • Incongruentie – inconsistent of onverenigbaar, niet hetzelfde. Carl Rogers, PhD (1902-1987), een Amerikaans psycholoog en een van de grondleggers van de humanistische benadering van de psychologie, introduceerde het begrip incongruentie in de psychologie in de jaren vijftig van de vorige eeuw. Hoewel het algemene gebruik van het woord inconsistent of onverenigbaar is gaan betekenen, definieerde Rogers “congruentie” als het overeenstemmen van ervaring en bewustzijn. Daarom is “incongruentie,” “het ontbreken van congruentie, of het hebben van gevoelens die niet in overeenstemming zijn met je acties.”
  • Transgender – de definities lopen uiteen, maar “transgender” verwijst over het algemeen naar een genderidentiteit of genderexpressie die verschilt van het toegewezen geslacht of het natuurlijke geslacht van een persoon.
    • Opgelet: De term “Transgender” is niet opgenomen in een van de ICD-10-CM-codebeschrijvingen, en “Transgender” is geen term die in de Index

• Genderidentiteit – in de DSM-5 gedefinieerd als “…een categorie van sociale identiteit en verwijst naar de identificatie van een individu als man, vrouw, of soms, een andere categorie dan man of vrouw.” Er kan niet worden aangenomen dat deze patiënten een genderidentiteitsstoornis/genderdysforie hebben. Als de documentatie niet duidelijk is, moet de zorgverlener worden ondervraagd.
  • Opmerking: “Genderidentiteit” is geen stoornis op zich, het is het geslacht waarmee iemand zich identificeert. Er is geen ICD-10-CM-code voor “geslachtsidentiteit”. Als wordt gedocumenteerd dat een mannelijke patiënt zich identificeert als een vrouw of zelfs een andere categorie, en die patiënt uit geen gerelateerde zorgen of klachten, ervaart geen leed, sociale beperkingen of functioneren, wordt geen code toegekend.Dit is in overeenstemming met de Officiële Richtlijnen voor Codering en Rapportage Sectie III. Rapportage van bijkomende diagnoses ALGEMENE REGELS VOOR ANDERE (AANVULLENDE) DIAGNOSES. Voor rapportagedoeleinden wordt de definitie van “andere diagnoses” geïnterpreteerd als bijkomende aandoeningen die van invloed zijn op de zorg voor de patiënt in de zin dat ze een klinische evaluatie, een therapeutische behandeling, diagnostische procedures, een langer verblijf in het ziekenhuis, of meer verpleegkundige zorg en/of toezicht vereisen. UHDDS item #11-b definieert Andere Diagnoses als “alle condities die naast elkaar bestaan op het moment van opname, die zich later ontwikkelen, of die de ontvangen behandeling en/of de duur van het verblijf beïnvloeden. Diagnoses die betrekking hebben op een eerdere episode en die geen invloed hebben op het huidige verblijf in het ziekenhuis, worden buiten beschouwing gelaten.”

De termen zijn gedefinieerd, laten we dit nu eens vanuit een coderingsperspectief bekijken.
Hier zijn de codes zoals ze in het tabellarisch overzicht staan voor categorie F64 Genderidentiteitsstoornissen.

F64 Genderidentiteitsstoornissen

F64.0 Transseksualisme

• Stoornis in de geslachtsidentiteit bij adolescenten en volwassenen
• Gelijkendysforie bij adolescenten en volwassenen

F64.1 Tweeledige rol travestie

• Gebruik aanvullende code om de geslachtsveranderingsstatus aan te geven (Z87.890)
• Exclusief1: geslachtsidentiteitsstoornis bij kinderen (F64.2)
• Exclusief2: fetisjistische travestie (F65.1)

F64.2 Genderidentiteitsstoornis bij kinderen

• Genderdysporie bij kinderen
• Exclusief1: genderidentiteitsstoornis bij adolescentie en volwassenheid (F64.0)
• Exclusief2: seksuele rijpingsstoornis (F66)

F64.8 Andere geslachtsidentiteitsstoornissen

• Andere gespecificeerde geslachtsdysforie

F64.9 Genderidentiteitsstoornis, niet gespecificeerd

• • Gender-dysforie, niet gespecificeerd
  • Gender-rolstoornis NOS

Meer termen, zoals ze in de codes voorkomen, gedefinieerd:

• F64.0 Transseksualiteit, of “transseksueel” wanneer het verwijst naar een individu, wordt in de DSM-5 gedefinieerd als een individu “….die een sociale transitie van man naar vrouw of van vrouw naar man nastreeft of heeft ondergaan, die in veel, maar niet alle, gevallen ook een somatische transitie inhoudt door hormoonbehandeling en genitale chirurgie (geslachtsaanpassende chirurgie)”. Inclusietermen zijn “genderidentiteitsstoornis bij adolescenten en volwassenen,” en “genderdysforie bij adolescenten en volwassenen.”
• F64.1 Tweeledige rol travestie. Het dichtst dat de DSM-5 bij deze term of diagnose komt is “travestiestoornis”. Het staat in het hoofdstuk “Parafiele stoornissen”, niet in het hoofdstuk “Genderdysforie”. Parafiele stoornissen omvatten voyeuristische stoornis, exhibitionistische stoornis, seksueel masochisme, pedofilie, en transvestische stoornis. Een travestiestoornis wordt gedefinieerd als “het zich bezighouden met seksueel opwindende travestie.”
• “Dubbelrol-travestie” komt voor in onderzoeksoverzicht, en wordt in wezen gedefinieerd als een individu, gewoonlijk mannelijk, dat kleding van het andere geslacht draagt om tijdelijk het lidmaatschap van het andere geslacht te ervaren, geen seksuele motivatie heeft voor het travesteren, en geen verlangen heeft naar een permanente verandering naar het andere geslacht.
  • Dit neemt niet weg dat code F64.1 de instructie bevat “Gebruik een aanvullende code om de geslachtsveranderingsstatus aan te geven (Z87.890). Code F64.1 is de enige code in codecategorie F64 met deze instructie, maar dat betekent niet dat Z87.890 niet mag worden gerapporteerd in alle gevallen die van toepassing zijn.

F64.2 Genderidentiteitsstoornis bij kinderen omvat “genderdysforie bij kinderen.”

Misschien vraagt u zich ook af waarom de omschrijving voor code F64.1 niet “Geslachtsstoornis bij adolescentie en volwassenheid” is, althans omwille van de consistentie. Die zorg is weggenomen door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de ICD-11.

In de ICD-11 is gender incongruentie verplaatst van geestelijke stoornissen in de ICD naar een geheel nieuw hoofdstuk, Hoofdstuk 17 Condities gerelateerd aan seksuele gezondheid. De WHO stelt: “De redenering is dat, hoewel het bewijs nu duidelijk is dat het geen psychische stoornis is, en inderdaad het classificeren ervan in deze kan een enorm stigma veroorzaken voor mensen die transseksueel zijn, er belangrijke behoeften aan gezondheidszorg blijven waaraan het best kan worden voldaan als de aandoening onder de ICD wordt gecodeerd.” Hier zijn de ICD-11-codes en definities voor genderincongruentie van adolescentie of volwassenheid en genderincongruentie van de kindertijd:

HA60 Geslachtsincongruentie van adolescentie of volwassenheid

Geslachtsincongruentie van adolescentie en volwassenheid wordt gekenmerkt door een duidelijke en aanhoudende incongruentie tussen het ervaren geslacht van een individu en het toegewezen geslacht, wat vaak leidt tot een verlangen naar “transitie”, om te leven en geaccepteerd te worden als een persoon van het ervaren geslacht, door middel van hormonale behandeling, chirurgie of andere gezondheidszorg om het lichaam van het individu, zoveel als gewenst en voor zover mogelijk, in overeenstemming te brengen met het ervaren geslacht. De diagnose kan niet worden gesteld voor het begin van de puberteit. Geslachtsvariabel gedrag en geslachtsvoorkeuren alleen zijn geen basis voor het toekennen van de diagnose.

• “Transseksueel” en “transseksualiteit” zijn inclusietermen voor code HA60. Dus als we F64.0 vergelijken met HA60, zien we dat de respectieve codebeschrijvingen zijn gewijzigd, maar dat de betekenissen hetzelfde zijn.

HA61 Genderincongruentie van de kindertijd

Genderincongruentie van de kindertijd wordt gekenmerkt door een duidelijke incongruentie tussen het ervaren/uitgedrukte geslacht van een individu en het toegewezen geslacht bij pre-puberale kinderen. Het omvat een sterk verlangen om een ander geslacht te zijn dan het toegewezen geslacht, een sterke afkeer van het kind van zijn of haar seksuele anatomie of verwachte secundaire geslachtskenmerken en/of een sterk verlangen naar de primaire en/of verwachte secundaire geslachtskenmerken die overeenkomen met het ervaren geslacht; en fantasie- of fantasiespel, speelgoed, spelletjes, of activiteiten en speelkameraadjes die typisch zijn voor het ervaren geslacht in plaats van het toegewezen geslacht. De incongruentie moet ongeveer twee jaar hebben geduurd. Gendervariabel gedrag en voorkeuren alleen zijn geen basis voor het toekennen van de diagnose.

We zien dat ICD-11 actueler en beter gedefinieerd lijkt dan ICD-10-CM met betrekking tot genderdysforie/genderincongruentie. Op het moment dat deze blog werd geschreven, wordt de overgang van ICD-10-CM naar ICD-11 in de Verenigde Staten echter niet verwacht vóór het jaar 2024.

Terug naar ICD-10-CM

Nu onze termen zijn gedefinieerd en we ons bewust zijn van de inclusietermen die voorkomen onder alle codes (F64.1) in categorie F64 Genderidentiteitsstoornissen, op één na, zien we het potentieel voor legitieme variaties in documentatie van diagnoses. Deze variaties zijn geen belemmering voor een accurate codering. Als de documentatie niet duidelijk is, zoals altijd, vraag het dan aan de arts.

Voorbeeld 1, Diagnose en code: Een volwassen patiënt met de diagnose “genderdysforie” komt voor een geslachtsveranderende operatie van man naar vrouw. Code F64.0 Transseksualiteit.

Voorbeeld 2, diagnose en code: Een mannelijke patiënt wordt behandeld voor angst na een aantal jaren van zich stiekem verkleden in de kleding van zijn vriendin en angst om ontdekt te worden. Hij ondergaat counseling en krijgt een anti-angst medicijn voorgeschreven. Code F64.1 Dual role transvestism.

Voorbeeld 3: Een 10-jarig meisje wordt naar haar kinderarts gebracht omdat zij voor haar verjaardag een voetbal heeft gevraagd. De kinderarts documenteert dat het meisje de voetbal alleen wil om met haar broers te spelen, dat ze geen ongemak ervaart en geen wens heeft geuit om een jongen te zijn. Er wordt haar niets voorgeschreven en er wordt haar geen behandeling of begeleiding aanbevolen. Er wordt geen code toegekend. Raadpleeg de Officiële Richtlijnen voor Coding en Rapportage Sectie III. Rapportage van bijkomende diagnoses ALGEMENE REGELS VOOR ANDERE (AANVULLENDE) DIAGNOSEN.

Voorbeeld 4, Diagnose en Code: Een volwassen mannelijke patiënt staat onder enorme stress omdat hij sterk gelooft dat hij niet kan voldoen aan de verwachtingen van zijn familie over genderrollen. Individuele en gezinsbegeleiding wordt geadviseerd. In dit eerste stadium van onderzoek en behandeling, documenteert de arts “genderrolstoornis”. Code F64.9 Genderidentiteitsstoornis, niet gespecificeerd

Voorbeeld 5: Een persoon is opgenomen voor een electieve operatie. Tijdens de opnameprocedure werd de betrokkene gevraagd zijn geslacht op te geven. De persoon weigerde en antwoordde dat hij zich niet identificeerde als man of vrouw en in feite niet geloofde in het “concept gender”. De zorgverlener documenteert dat hun geslachtsidentiteit “op dit moment onbekend” is en vermeldt verder niets. Er wordt geen code toegekend. Raadpleeg de Officiële Richtlijnen voor Coding en Rapportage Sectie III. Rapportage van bijkomende diagnoses ALGEMENE REGELS VOOR ANDERE (AANVULLENDE) DIAGNOSES.

Samenvatting

Er zijn vier termen die voor dezelfde diagnose worden gebruikt, namelijk “Genderidentiteitsstoornis,” “Transgender,” “Geslachtsincongruentie, en “Genderdysforie.

De “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5)” van de American Psychiatric Associations definieert “genderdysforie” als personen die “…een duidelijke incongruentie hebben tussen het geslacht waaraan zij zijn toegewezen (meestal bij de geboorte, aangeduid als het geboortegeslacht) en hun ervaren/uitgesproken geslacht.”

“Genderidentiteit” is geen stoornis op zich, het is met welk geslacht een persoon zich identificeert. Er is geen ICD-10-CM-code voor “genderidentiteit.”

Als een persoon een genderidentiteit uitdrukt die niet overeenkomt met zijn of haar geslacht bij de geboorte, als hij of zij geen gerelateerde zorgen of klachten uit, en als hij of zij geen leed, sociale beperkingen of functioneren ervaart, wordt geen code toegewezen. Raadpleeg de Officiële Richtlijnen voor Coding en Rapportage Sectie III. Rapportage van bijkomende diagnoses ALGEMENE REGELS VOOR ANDERE (AANVULLENDE) DIAGNOSEN.

Voruitkijkend wordt in ICD-11 de term “gender incongruentie” gebruikt in plaats van “genderdysforie”. Gender incongruentie werd verplaatst uit het hoofdstuk “geestelijke gezondheid/aandoeningen” in ICD-11 en in een volledig nieuw hoofdstuk, hoofdstuk 17 Voorwaarden gerelateerd aan seksuele gezondheid.

NJPR blogs zijn voor educatieve doeleinden en zijn accuraat op het moment van publicatie. Meer informatie.