Free Press

Uitleg van de procedure en/of diagnose

Anatomie
Het ellebooggewricht is opgebouwd uit drie botten. Het onderste uiteinde van het bot van de arm (humerus) verbindt zich met de twee botten die de onderarm vormen (spaakbeen en ellepijp) om een scharniergewricht te vormen dat het buigen en strekken van de elleboog mogelijk maakt. De elleboog maakt het mogelijk de hand in de ruimte te plaatsen voor sport, lichamelijke arbeid en normale dagelijkse activiteiten. Drie belangrijke zenuwen kruisen het ellebooggewricht, die elk bijdragen aan de controle en het vermogen om te voelen in de hand.

In het cubital tunnel syndroom, ook wel bekend als ulnaris zenuwcompressie, raakt de ulnaris zenuw samengedrukt of geïrriteerd en veroorzaakt gevoelloosheid, zwakte en/of pijn in de onderarm en hand. De nervus ulnaris wordt ook wel het “grappige botje” genoemd omdat hij langs het binnenste (mediale) benige deel van de elleboog loopt en bij stoten pijn en kortdurend doof gevoel in de ringvinger en de pink kan veroorzaken. Deze zenuw ontstaat uit de verbinding van verschillende zenuwen in de nek en loopt langs de binnenkant van de arm en de elleboog naar de onderarm en naar de ringvingers en de pink.

Ulnar Zenuw Irritatie
De symptomen van het cubital tunnel syndroom zijn direct gerelateerd aan een vorm van irritatie van de nervus ulnaris bij de elleboog. Dit is meestal het gevolg van een geleidelijke zwelling van de zenuw door herhaald gebruik en verdikking van de spieren en ligamenten, die over de zenuw liggen, waardoor de zenuw in zijn anatomische tunnel wordt bekneld. In sommige gevallen kan irritatie van de zenuw het gevolg zijn van een ernstige kneuzing van de zenuw, die eveneens zwelling en blijvende beknelling van de zenuw kan veroorzaken onder verder normale structuren in de elleboog. Symptomen van het cubital tunnel syndroom kunnen zijn:

• Vage pijn in elleboog en onderarm
• Gedeeltelijke of zelfs volledige gevoelloosheid in de ringvinger en de pink
• Onhandigheid van de hand en moeite met grijpen
• Meer merkbare symptomen ’s nachts of tijdens het autorijden

Over het algemeen ontwikkelt het cubital tunnel syndroom zich geleidelijk en is het vaak al maanden aanwezig voordat mensen besluiten om hun arts te informeren. Als de symptomen ernstig zijn of niet verbeteren met veranderingen in activiteit, zal u waarschijnlijk worden gevraagd om een orthopedisch chirurg te bezoeken. Het eerste bezoek aan de orthopeed omvat een anamnese van uw klachten en een onderzoek van uw pols en elleboog om vast te stellen of en waar de zenuw geïrriteerd is.

Röntgenfoto’s worden gemaakt om uit te sluiten dat de compressie afkomstig is van een abnormale botstructuur in de elleboog en om vast te stellen of er sprake kan zijn van elleboogartritis. Hoewel de elleboog de meest voorkomende plaats is waar de nervus ulnaris geïrriteerd raakt, kan hij overal geïrriteerd raken, van de nek tot de pols. Om de plaats van de compressie te bevestigen en de ernst van de irritatie te meten, kan uw chirurg u ook aanraden een zenuwtest op uw arm uit te voeren.

Behandeling van het cubitale tunnelsyndroom
De initiële behandeling van ulnariszenuwcompressie bestaat uit:

• Activiteiten aanpassen om activiteiten te vermijden die zenuwirritatie veroorzaken
• Gebruik van ontstekingsremmende medicatie (Motrin/Advil, Aleve)
• Vermijden van druk of rusten van de elleboog op een stevige ondergrond

Nonchirurgische behandeling
Bij patiënten met milde, intermitterende symptomen is niet-operatieve behandeling vaak effectief in het verlichten of duidelijk verminderen van de symptomen. Een niet-chirurgische behandeling vereist enig geduld, maar kan in de juiste omstandigheden succesvol zijn. Bij sommige patiënten kan een evaluatie van de werkplek door een ergotherapeut nuttig zijn om te zien of er factoren op de werkplek zijn die kunnen worden veranderd om irritatie van de zenuw te minimaliseren. Een van de meest effectieve benaderingen is het gebruik van een nachtspalk om de elleboog uit een te gebogen positie te houden (natuurlijke slaaphouding van de elleboog) om de spanning op de zenuw ’s nachts te minimaliseren. Deze aanpak vereist wel een periode van “gewenning” en tolerantie van de brace, maar kan effectief zijn bij consequent gebruik.

Als deze maatregelen falen, zult u waarschijnlijk zenuwtesten laten doen om de mate van zenuwirritatie te kwantificeren. Vooral bij patiënten die enige mate van voortdurende gevoelloosheid of zwakte hebben, wordt eerder een chirurgische behandeling overwogen.

chirurgische behandeling
Wanneer niet-chirurgische maatregelen niet effectief zijn of bij patiënten met ernstige compressie, wordt een chirurgische behandeling overwogen. De ingreep neemt de vorm aan van “decompressie” of drukverlaging op de zenuw. Ongeacht de gebruikte methode, vereist deze ingreep over het algemeen geen overnachting in het ziekenhuis.

Transpositie
Bij deze procedure wordt de zenuw volledig gedecomprimeerd zoals bij de bovenstaande procedure. Een extra stap is om de zenuw volledig uit zijn groef te halen en een nieuw rustpunt voor de zenuw te creëren in de weke delen net voor de elleboog. Dit vereist een iets grotere incisie en vermindert het risico op instabiliteit van de zenuw met alleen een eenvoudige decompressie. De gevoelloosheid wordt meestal snel na de operatie verlicht, maar afhankelijk van de mate van irritatie vóór de operatie kan het maanden duren voordat de zenuw is genormaliseerd.

Voorbereiding op de operatie

Vóór de operatie kan het nodig zijn dat de patiënt naar de huisarts gaat voor een medische evaluatie. Het doel van deze “medische controle” is ervoor te zorgen dat eventuele medische aandoeningen, zoals een urineweginfectie, hoge bloeddruk of hartaandoeningen, vóór de operatie kunnen worden opgespoord en adequaat kunnen worden behandeld.

NOOT: Als u aspirine, Aleve, Motrin, Plavix of Coumadin (Warfarin) of bepaalde medicijnen tegen artritis gebruikt, moet u uw arts hiervan op de hoogte stellen. Het kan zijn dat u deze medicijnen zo snel mogelijk voor de operatie moet stoppen. In sommige gevallen moeten speciale maatregelen worden genomen om u te helpen veilig met deze medicijnen te stoppen vóór de operatie. Kunstgebitten en contactlenzen mogen niet in de operatiekamer worden gedragen. Zorg ervoor dat u uw verpakkingen en oplossingen meeneemt naar het ziekenhuis, zodat ze veilig bewaard kunnen worden tot het einde van uw operatie.

Traag zittende en loszittende kleding die u gemakkelijk kunt aantrekken (bv. een comfortabel overhemd met knopen of een sweatshirt) is handig om mee te nemen voor de postoperatieve periode.

Wat te verwachten bij de operatie

Het ziekenhuis of operatiecentrum zal u informeren hoe laat u de ochtend van de operatie in het ziekenhuis moet arriveren. Het is van essentieel belang dat uw orthopedisch chirurg op de hoogte is van ALLE medicijnen en supplementen die u gebruikt. Neemt u alstublieft een lijst van deze medicijnen en hun doseringen mee naar het ziekenhuis.
Nadat u zich heeft gemeld bij het opnamepersoneel, wordt u naar de pre-operatieve ruimte gebracht waar u zich zult omkleden. U ontmoet de pre-operatieve verpleegkundigen en een lid van het anesthesie team. Zij zullen u verschillende vragen stellen, uw medische geschiedenis doornemen en u onderzoeken. Het anesthesiepersoneel zal ook uw anesthesie bespreken en uitleggen.

Een infuus zal worden gestart om u te voorzien van vloeistoffen en medicatie. Er worden speciale elastische kousen in uw benen aangebracht om de bloedsomloop tijdens de operatie te bevorderen.

Een lid van het team van uw orthopedisch chirurg ontmoet u ook in de pre-operatieve ruimte om het operatieplan door te nemen en eventuele vragen te beantwoorden.
Familieleden krijgen de tijd om voor de operatie bij u te zijn in de pre-operatieve ruimte.

U wordt naar de operatiekamer gebracht waar u op een speciale operatietafel wordt gelegd. U maakt kennis met de verpleegkundigen en het personeel van de operatiekamer die u zullen helpen om u op uw gemak te voelen op de operatietafel en u zullen uitleggen welke stappen er worden ondernomen.

Zorg na de operatie

Na uw operatie komt u in de uitslaapkamer waar u pijnstillers krijgt toegediend om u comfortabel te houden. U blijft in de uitslaapkamer totdat u volledig bent hersteld van de narcose. Uw arm zal meestal in een spalk zitten.

Om misselijkheid tijdens de eerste dag of zo na de operatie te helpen voorkomen, moet u uw dieet langzaam uitbreiden van ijs-chips naar vloeistoffen en vervolgens naar gewone maaltijden. De spalk blijft zitten tot uw eerste postoperatieve bezoek, meestal een week of twee na de operatie. Douchen kan ook beginnen op de tweede dag, maar zorg ervoor dat de spalk schoon en droog blijft. Er kunnen verschillende plastic zakjes met plakband worden gebruikt. Ten minste vier weken na de operatie mag de elleboog niet worden ondergedompeld (in bad of zwemmen).

Wanneer u thuis bent, doe het dan rustig aan naarmate u zelfstandiger wordt en uw activiteiten weer begint op te pakken. U mag zoveel lopen als u wilt. U mag autorijden wanneer uw chirurg dat toestaat; meestal na vier tot zes weken. Wanneer u weer aan het werk kunt, hangt grotendeels af van uw werk. Neem contact op met uw chirurg.

Medicijnen

Innemen zoals voorgeschreven. Verdovende pijnstillers zoals Norco (hydrocodon) of oxycodon worden gebruikt bij hevige pijn. Ze kunnen indien nodig tot elke vier uur worden ingenomen. De meeste patiënten hebben deze medicijnen alleen de eerste week nodig. Zodra de pijn beter onder controle is, kunt u Tylenol (acetaminophen) om de vier tot zes uur innemen, met een maximum van 3000 mg op een dag. Neem deze medicijnen met voedsel in. Als u problemen ondervindt bij het innemen van de medicijnen, stop er dan onmiddellijk mee en stel de kliniek op de hoogte.

Mogelijke complicaties

• Bloedingen
• Infectie. Veel voorkomende tekenen van infectie zijn toenemende pijn na de operatie, toenemende roodheid rond de incisie, zwelling en drainage.
• Complicaties van anesthesie, inclusief overlijden
• Permanent of tijdelijk zenuw- of bloedvatletsel
• Falen van fixatie
• Noodzaak tot verdere operatie
• Schade aan andere weefsels of breuk
• Verlies van ledemaat of functie
• Recidiverende instabiliteit is mogelijk, maar komt zelden voor

Voorzorgsmaatregelen en instructies

Verwacht enige bloeduitstortingen en zwelling van uw arm na de herstelling van uw breuk. U moet uw chirurg op de hoogte brengen van eventuele veranderingen rond uw incisie. Neem contact op met uw chirurg als zich een van de volgende verschijnselen voordoet:

• Afscheiding en/of vieze geur uit de incisie.
• Koorts van 101° of hoger.
• Toenemende gevoelloosheid of zwakte in de hand
• Toenemende zwelling, roodheid en of pijn

Neem contact op met uw chirurg als u: problemen krijgt met uw wond, koorts, keelpijn, ademhalingsproblemen, hart- of bloedsomloopproblemen of andere problemen die u zorgen baren. Vergeet ook niet contact op te nemen met uw chirurg als u vragen hebt over uw oefeningen nadat u met de therapie bent begonnen.

Do’s en Don’ts

• Doe NIET te veel. Vroegtijdige overbelasting van de arm kan uw resultaat in gevaar brengen.
• Til de eerste 2 weken na de operatie NIETS zwaarders dan een glas water.
• Vraag om hulp. Uw arts kan u een instelling of bureau aanbevelen als u geen thuiszorg hebt.

Postoperatief bezoek
Uw eerste postoperatieve bezoek aan uw chirurg zal meestal binnen 2 weken plaatsvinden. Op dit punt worden uw hechtingen of nietjes verwijderd, uw wond onderzocht, uw vooruitgang geëvalueerd en plannen voor het volgende tijdsinterval gemaakt.

Vragen
Het CORE Institute is toegewijd aan uw resultaat. Neem bij vragen of problemen contact op met het CORE Institute via 1.866.974.2673.