Dr Mark Butler
Umbilicale granulomen zien we vrij vaak in de acute pediatrie – ze komen bij ongeveer 1 op de 500 baby’s voor. Hoewel ze over het algemeen onschadelijk zijn voor de baby, kunnen ze ouders veel ongerustheid bezorgen – ouders kunnen zich zorgen maken dat de baby een infectie heeft ontwikkeld, of dat de plek pijnlijk en geïrriteerd is, of over het uiterlijk.
De navelstreng droogt normaal gesproken uit en valt spontaan af ongeveer 5-14 dagen na de bevalling (u herinnert zich vast nog wel van uw lidmaatschapsexamens(!) dat het zeldzame geval van vertraagde afscheiding van de navelstreng een vroeg teken kan zijn van een leukocytenaanhechtingsstoornis). Nadat de navelstreng is losgemaakt, geneest de basis van de navel snel en wordt bedekt met plaveiselepitheel.
Het proces waardoor navelgranulomen ontstaan is niet helemaal duidelijk – men denkt dat het gebruikelijke genezingsproces wordt verstoord en dat ontsteking resulteert in zowel overgroei van endotheelcellen als in onvoldoende epithelisatie. Wat we zien is een ontstoken, vaak rozige vlezige zwelling die een exsudaat kan afscheiden.
Chemische brandwonden na behandeling met zilvernitraat http://adc.bmj.com/content/90/7/674.full
De meest gebruikte behandeling van navelgranulomen is het gebruik van plaatselijk zilvernitraat om het gebied dicht te schroeien. Aangezien bij deze methode het risico bestaat dat de omringende gezonde huid chemische brandwonden oploopt, moet u over een zekere vaardigheid en zelfvertrouwen beschikken om dit veilig te kunnen doen. Paraffinegel (of een andere huidbarrièrecrème) moet altijd worden gebruikt om de omringende huid te beschermen. Vaak is meer dan één behandeling nodig.
Diverse andere behandelingen zijn in de loop der jaren geprobeerd, waaronder chirurgische excisie, elektrocauterisatie, cryotherapie, clobetasol of andere topische steroïden, topische antibiotica en ethanol.
Maar soms zijn de eenvoudige methoden het beste…
En hoe zit het dan met zout? Navelgranulomen kunnen worden behandeld met een plaatselijke toepassing van tafelzout (NaCl, natriumchloride, chipspecerij). Deze optie werd voor het eerst gebruikt in low resource settings als een alternatief waar zilvernitraat of een gezondheidswerker niet beschikbaar waren. Nadat een aantal studies de veiligheid en doeltreffendheid van het gebruik van keukenzout hebben aangetoond, is deze aanpak ook in vele gebieden van het Verenigd Koninkrijk in gebruik genomen en bevelen verschillende NHS-trusts zout aan als eerstelijnsbehandeling.
Het eerste artikel over het gebruik van zout werd in 1983 gepubliceerd, waarin de behandeling van meer dan 100 zuigelingen werd beschreven zonder dat het granuloom terugkeerde. Verschillende andere studies vergeleken zout met conservatieve behandeling, of met plaatselijke alcohol, en alle kwamen tot de conclusie dat zout veilig en doeltreffend was. Hoe zout precies moet worden toegediend is ook bestudeerd – in een aantal verschillende studies is gekeken naar regimes variërend van 10 minuten tot 24 uur zout toedienen. Er zijn geen sterke aanwijzingen dat de ene behandeling de voorkeur verdient boven de andere (hoewel er aanwijzingen zijn dat langere behandelingen sneller effect hebben).
Hoewel de risico’s van zilvernitraat over het algemeen laag zijn, is de kans op ernstig letsel nog steeds aanwezig (er zijn chemische brandwonden gerapporteerd die ernstig genoeg zijn om in het ziekenhuis te moeten worden behandeld). Zouttherapie is veilig en effectief gebleken, populair bij gezinnen en vrijwel GRATIS! Het is belangrijk om er zeker van te zijn dat het navelgranuloom correct is gediagnosticeerd – zodra de diagnose door een bekwame professional is bevestigd, kan de zoutbehandeling door de ouders thuis worden uitgevoerd, met medische controle alleen als de symptomen niet verdwijnen.
Samenvatting
Umbilical granulomas komen vaak voor. Ze kunnen ouders veel verdriet doen, maar het is niet waarschijnlijk dat ze baby’s veel schade toebrengen.
Zilvernitraatbehandeling kan in verband worden gebracht met ernstige, hoewel niet vaak voorkomende, complicaties.
Zoutbehandeling is veilig, effectief en in principe gratis – en het is de moeite waard om bij uw collega’s te promoten.
Dr Mark Butler – Consultant Paediatrician, Evelina Children’s Hospital, London
Loading …Referenties/Bronnen
Een uitstekend bulletin van het Bedfordshire and Luton Joint Prescribing Committee, met een samenvatting van het bewijsmateriaal en originele referenties
Een informatiefolder voor ouders van de Royal United Hospitals Bath NHS trust – met een beschrijving van de aandoening en instructies voor de behandeling
Kesaree N, Babu PS, Banapurthamath CR, et al. Umbilical granuloma. Indian Pediatr 1983
Majjiga V, Kumaresan P, & Glass E J. Silver nitrate burns following umbilical granuloma treatment Arch Dis Child 2005