Naarmate mannen langer leven, krijgen er meer te maken met de uitdaging van een moeilijk onder controle te houden hoge bloeddruk.
Image: © KatarzynaBialasiewicz/Thinkstock
Hoge bloeddruk, of hypertensie, blijft een veelvoorkomend gezondheidsprobleem voor een meerderheid van oudere mannen.
In feite lijdt ongeveer 54% tot 67% van de mannen van 65 jaar en ouder aan de aandoening, die optreedt wanneer uw systolische druk (het hoogste getal op een bloeddrukmeting) 140 mm Hg of hoger is, en uw diastolische druk (het onderste getal) 90 mm Hg of hoger is, volgens de American Heart Association.
Gemeenschappelijke medicamenteuze behandelingen omvatten calciumkanaalblokkers, ACE-remmers en diuretica, individueel of in combinatie gegeven. Calciumkanaalblokkers en ACE-remmers helpen de bloedvaten ontspannen, en diuretica ontdoen het lichaam van overtollig natrium en water.
Deze geneesmiddelen brengen hoge bloeddruk vaak in een veiliger zone. Sommige mannen reageren echter niet op de therapie. Als uw bloeddruk op 140/90 mm Hg blijft ondanks het nemen van de hoogste dosering van ten minste drie verschillende bloeddrukmedicijnen, waaronder een diureticum, hebt u wat resistente hypertensie wordt genoemd.
Een groeiend probleem
Met zo’n enge definitie klinkt resistente hypertensie misschien niet als een groot probleem, maar over een periode van 30 jaar, van 1988 tot 2008, is de prevalentie van resistente hypertensie in de Verenigde Staten gestegen van 8,8% tot 20,7%.
“Bloeddruk stijgt met de leeftijd. Bij oudere mensen is het ook gebruikelijk dat de systolische bloeddruk verhoogd is terwijl de diastolische druk normaal blijft,” zegt Dr. Naomi D.L. Fisher, directeur van de Hypertension Service in het aan Harvard gelieerde Brigham and Women’s Hospital.
“Maar het is gevaarlijk om te wachten tot de jouwe te hoog wordt voordat je actie onderneemt. Bij resistente hypertensie kan het langer duren om het onder controle te krijgen, waardoor u een groter risico loopt op een hartaanval of beroerte.”
Wanneer is hoge bloeddruk geen resistente hypertensie?
Soms weerspiegelt een hardnekkig hoge bloeddruk andere factoren dan hoe u reageert op behandeling met medicijnen. Bijvoorbeeld:
Slechte metingen. Er is een kans dat uw bloeddruk verbetert, maar een probleem zoals een loszittende manchet kan een foutieve meting veroorzaken. Laat meerdere metingen doen, op verschillende tijdstippen van de dag.
Niet innemen van uw medicatie. Uit een onderzoek uit 2014 in BMJ bleek dat een op de vier patiënten met hypertensie hun medicatie niet of slechts gedeeltelijk innam. Mensen kunnen doses overslaan omdat ze het vergeten, ze zijn bang voor mogelijke bijwerkingen, of de pillen zijn te duur. Praat met uw arts als u moeite heeft uw medicijnen volgens voorschrift in te nemen.
White-coat syndrome. Angst bij de dokter kan de bloeddruk tijdelijk doen pieken, wat leidt tot een verkeerde meting. Vraag de verpleegkundige of de doktersassistente die uw eerste bloeddruk opneemt, deze na een paar minuten te herhalen om te zien of de bloeddruk is gedaald. U kunt ook uw angst verminderen door een vriend of familielid mee te nemen naar uw afspraak.
Behandelingsopties
Wanneer bij u een hoge bloeddruk wordt vastgesteld, zal uw arts u waarschijnlijk een bloeddrukverlagend medicijn voorschrijven. Het duurt meestal ongeveer twee weken voordat het medicijn volledig werkt, en uw arts zal uw bloeddruk binnen een maand na de diagnose opnieuw laten controleren.
“Hij of zij zal dan een goed gevoel hebben of uw medicatie werkt, of dat de dosering moet worden verhoogd of een ander medicijn moet worden toegevoegd of verwisseld,” zegt Dr. Fisher. “Het doel is om de juiste hoeveelheid en combinatie te vinden die voor u werkt.”
Hoeveel medicijnen u uiteindelijk neemt, hangt af van factoren zoals uw bloeddrukwaarde (een systolische waarde van 150 tot 160 mm Hg of hoger vereist vaak twee of meer medicijnen), uw leeftijd, en of u overgewicht of sedentair bent.
Hoeveel medicijnen u uiteindelijk neemt, hangt af van factoren zoals uw bloeddrukwaarde (een systolische waarde van 150 tot 160 mm Hg of hoger vereist vaak twee of meer medicijnen), uw leeftijd, en of u overgewicht of sedentair bent.
Medicijnen zijn echter slechts één onderdeel van de behandeling. Uw arts zal indien nodig ook aanpassingen van uw levensstijl voorschrijven, zoals afvallen, stoppen met roken, minder zout in uw voeding en actiever zijn, die allemaal kunnen helpen de bloeddruk te verlagen.
“Maar omdat het langer kan duren voordat veranderingen in levensstijl zijn doorgevoerd en resultaten opleveren in termen van bloeddrukverlaging, is het altijd het beste om medicijnen voor te schrijven zonder te lang te wachten,” zegt dr. Fisher.
Wat u kunt doen
Als u de maximale dosering van ten minste drie medicijnen hebt bereikt en uw bloeddruk is nog steeds hoog – en veranderingen in de levensstijl hebben ook niet geholpen – zal uw arts kijken naar andere oorzaken, zoals nierziekte, de ziekte van Cushing of feochromocytoom (een tumor in een bijnier). Daarna zal hij of zij andere onderliggende problemen onderzoeken. Bijvoorbeeld:
Slaapapapneu. Deze veel voorkomende aandoening wordt gekenmerkt door herhaalde pauzes in uw ademhaling, die een paar seconden tot ongeveer een minuut duren, terwijl u slaapt. Uit een onderzoek uit 2014 in het Journal of Clinical Sleep Medicine, waarbij bijna 300 mensen betrokken waren die slaapapneu hadden of een hoog risico op hartaandoeningen liepen, bleek dat slaapapneu de kans op het hebben van resistente hypertensie verviervoudigde.
Nonsteroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s). Hieronder vallen pijnstillers die zonder recept verkrijgbaar zijn, zoals ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxen (Aleve). Uit een onderzoek uit 2012 in BMC Cardiovascular Disorders onder 1.340 gebruikers van NSAID’s en 1.340 gebruikers van de niet-NSAID pijnstiller acetaminophen (Tylenol) bleek dat NSAID-gebruikers een 2 mm Hg hogere systolische bloeddruk hadden in vergelijking met acetaminophen-gebruikers. “Als u meer dan af en toe een dosis neemt om pijn te bestrijden, moet u dit met uw arts bespreken,” zegt Dr. Fisher.
Alcohol. Overmatig drinken kan de bloeddruk verhogen. Mannen moeten hun inname beperken tot niet meer dan twee drankjes per dag, zegt Dr. Fisher.
Probeer een nieuw medicijn
Als u niet hebt gereageerd op drie standaard bloeddrukmedicijnen, kan uw arts een minder gebruikelijke keuze proberen, zoals spironolacton (Aldactone) of eplerenon (Inspra).
Een studie uit 2017 van de European Society of Cardiology vergeleek verschillende behandelingen bij 314 mensen met resistente hypertensie en ontdekte dat spironolacton, een diureticum, effectiever was dan de traditionele keuzes voor medicamenteuze therapie. Het nadeel is mogelijke bijwerkingen, vooral voor mannen, zoals gynaecomastie (vergroot borstweefsel) en een stijging van kalium, vooral voor mensen met een nierziekte.
Een kleine studie met 57 mensen met resistente hypertensie, online gepubliceerd op 13 juni 2016 door The Journal of Clinical Hypertension, ontdekte dat het toevoegen van eplerenon aan de standaard behandeling met drie geneesmiddelen gedurende 12 weken de systolische bloeddruk met bijna acht punten en de diastolische bloeddruk met meer dan vier punten verlaagde in vergelijking met een controlegroep.
Het speciale gezondheidsrapport van Harvard, A Guide to Men’s Health Fifty and Forward, biedt stappen en strategieën om bedreigingen voor het welzijn en de levensduur van een man te verminderen – of te voorkomen. Koop vandaag nog uw exemplaar.
Disclaimer:
Als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde content. Let op de datum van de laatste herziening of update van alle artikelen. Geen enkele inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde clinicus.