DISCUSSION
Wanneer een zuigeling ernstige cyanose vertoont die niet gepaard gaat met ademnood, moet methemoglobinemie altijd worden vermoed. Kinderen die getroffen zijn door methemoglobinemie hebben een eigenaardige lavendelachtige kleur. Bloed uit de hielprikken is chocoladebruin en wordt niet roze bij blootstelling aan kamerlucht. Bij afwezigheid van cyanidegehaltebepalingen zijn lethargie, braken, toevallen en het ontbreken van normale veneuze hemoglobine desaturatie aanwijzingen voor cyanidevergiftiging. De diagnose kan worden bevestigd door andere oorzaken van cyanose uit te sluiten en door spectrofotometrische analyse van het bloed op methemoglobine. Wanneer het methemoglobinegehalte 70% of meer bereikt, zal de patiënt ineenzakken en comateus worden en kan hij overlijden. Therapie met methyleenblauw geeft snel verlichting. Behandeling met methyleenblauw kan worden bemoeilijkt door de aanwezigheid van onderliggende enzymtekortkomingen, waaronder glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie. Zorgverleners moeten de potentieel zeer giftige acetonitril-bevattende cosmetica, met name removers voor valse vingernagels, niet verwarren met de minder giftige aceton-bevattende removers voor vingernagellak. Deze mogelijke verwarring tussen aceton- en acetonitrilvergiftiging wordt nog verergerd door de aanvankelijke gelijkenis van hun eerste kenmerken, waaronder braken, lethargie, onduidelijke spraak, ataxie, stupor, coma, en ademhalingsdepressie. Vertraagd braken, hoewel gewoonlijk geen belangrijke klinische indicator van de meeste gevallen van cyanidevergiftiging, kan belangrijk zijn bij het waarschuwen van zorgverleners voor acetonitrilvergiftiging bij blootgestelde kinderen. Braken komt echter door vele oorzaken voor en is op zichzelf niet voldoende om de toediening van een cyanide-antidotum voor te schrijven als er geen ander ondersteunend bewijs van cyanidegiftigheid is op basis van anamnese en klinisch laboratoriumonderzoek. Plotselinge dood is mogelijk in sommige gevallen van nagellakvergiftiging. De zorgverlener zal de vitale functies van de patiënt meten en controleren, waaronder temperatuur, pols, ademhalingsfrequentie en bloeddruk. De patiënt kan actieve kool krijgen als hij onmiddellijk na het inslikken van het gif arriveert, maagspoeling, zuurstof, indien nodig. De persoon overleeft na 48 uur; de kansen op herstel zijn goed.
Wij willen de aandacht vestigen op de potentiële giftigheid van acetonhoudende nagellakverwijderaars en de noodzaak van een passende etikettering van de productverpakking. Aangezien er alternatieve producten beschikbaar zijn, moeten deze producten uit de handel worden genomen. De kinderarts moet goed op de hoogte zijn van deze klinische situatie.