ACL Reconstructie Patellaire Tendon
Anterior cruciate ligament (ACL) reconstructie patellaire pees is een chirurgische procedure die de gewonde ACL vervangt door een patellaire pees. De voorste kruisband is één van de vier grote ligamenten van de knie die het femur (dijbeen) verbindt met het scheenbeen (scheenbeen) en helpt het kniegewricht te stabiliseren. De voorste kruisband voorkomt overmatige voorwaartse beweging van het onderbeen (tibia) ten opzichte van het dijbeen (femur), en beperkt de rotatiebewegingen van de knie.
Een scheur van dit ligament kan u het gevoel geven dat uw knieën u niet meer laten bewegen of u zelfs niet meer overeind houden. Een reconstructie van de voorste kruisband is een operatie waarbij de gescheurde band van uw knie wordt gereconstrueerd met een weefseltransplantaat.
Oorzaken
Een ACL-letsel treedt meestal op tijdens sporten waarbij u uw knie verdraait of te ver strekt. De ACL kan op verschillende manieren geblesseerd raken:
- Schuddende richtingsverandering
- Laten zakken tijdens het hardlopen
- Een verkeerde landing maken vanuit een sprong
- Directe klap tegen de zijkant van uw knie, zoals tijdens een football tackle
Symptomen
Wanneer u uw ACL blesseert, hoort u een hard “ploppend” geluid en voelt u de knie knikken. Binnen enkele uren na een ACL blessure kan uw knie opzwellen door bloedingen uit bloedvaten in de gescheurde gewrichtsband. U kunt merken dat de knie instabiel aanvoelt of lijkt te wijken, vooral wanneer u probeert van richting te veranderen met de knie.
Diagnose
Een ACL-letsel kan worden gediagnosticeerd met een grondig lichamelijk onderzoek van de knie en diagnostische tests zoals röntgenfoto’s, MRI-scans en arthroscopie. Röntgenfoto’s kunnen nodig zijn om breuken uit te sluiten.
Daarnaast zal uw arts vaak de Lachman’s test uitvoeren om te zien of de ACL intact is. Tijdens een Lachman-test kunnen knieën met een gescheurde ACL een verhoogde voorwaartse beweging van het scheenbeen en een zacht of papperig eindpunt vertonen in vergelijking met een gezonde knie.
Pivot shift test is een andere test om een ACL-scheur te beoordelen. Tijdens de pivot shift test, als de ACL gescheurd is, zal de tibia naar voren bewegen wanneer de knie volledig recht is en als de knie voorbij 30° buigt, verschuift de tibia terug op de juiste plaats ten opzichte van het femur.
Procedure
Het doel van een ACL-reconstructie-operatie is uw knie strak te maken en de stabiliteit ervan te herstellen.
Anterior cruciate ligament reconstruction patellar tendon is een chirurgische procedure om de gescheurde ACL te vervangen door een deel van de patellar pees die uit het been van de patiënt wordt gehaald. De nieuwe ACL wordt geoogst uit de patellapees die de onderkant van de knieschijf (patella) verbindt met de bovenkant van het scheenbeen (tibia). De procedure wordt uitgevoerd onder algemene verdoving. Uw chirurg zal twee kleine sneden van ongeveer 2,5 cm rond uw knie maken. Een artroscoop, een buis met een kleine videocamera aan het uiteinde, wordt door één snede ingebracht om de binnenkant van het kniegewricht te bekijken. Samen met de artroscoop wordt een steriele oplossing in de knie gepompt om deze uit te zetten zodat de chirurg de binnenkant van het gewricht goed kan zien. De gescheurde ACL wordt verwijderd en de weg voor de nieuwe ACL wordt voorbereid. Uw chirurg maakt een insnijding over de kniepees en haalt het middelste derde deel van de kniepees eruit, samen met kleine stukjes bot waar het aan elk uiteinde vastzit. De resterende delen van de patellapees aan weerszijden van het transplantaat worden na verwijdering terug gehecht. Dan wordt de incisie gesloten. De arthroscoop wordt opnieuw in het kniegewricht ingebracht via een van de kleine incisies. Er worden kleine gaatjes geboord in de botten van het boven- en onderbeen waar deze botten samenkomen in het kniegewricht. De gaatjes vormen tunnels in uw bot waarin het nieuwe transplantaat kan worden geplaatst. Dan wordt het transplantaat door de voorgeboorde gaten in het scheenbeen en het dijbeen getrokken. De nieuwe pees wordt dan in het bot vastgezet met schroeven om hem op zijn plaats te houden terwijl de gewrichtsband in het bot heelt. De incisies worden vervolgens gesloten met hechtingen en er wordt een verband aangebracht.
Risico’s en complicaties
Mogelijke risico’s en complicaties geassocieerd met ACL-reconstructie met patellapeesmethode zijn onder meer:
- Numbositeit
- Infectie
- Bloedstolsels (diepe veneuze trombose)
- Beschadiging van zenuwen en bloedvaten
- Falen van het transplantaat
- Loslating van het transplantaat
- Verminderde bewegingsvrijheid
- Crepitus (krakend of raspend gevoel van de knieschijf)
- Pijn in de knie
- Herhaald letsel aan het transplantaat
Post-operatieve zorg
Na de operatie begint de revalidatie meteen. Een fysiotherapeut zal u specifieke oefeningen leren om uw been sterker te maken en de knie weer te laten bewegen. Vermijd competitieve sporten gedurende 5 tot 6 maanden om het nieuwe transplantaat de kans te geven zich in het kniegewricht te nestelen.
Reconstructie van de voorste kruisband is een veel voorkomende en succesvolle procedure. Ze is meestal aangewezen bij patiënten die opnieuw een actieve levensstijl willen aannemen, vooral diegenen die sporten willen beoefenen waarbij hardlopen en draaien aan te pas komen. Voorste kruisbandletsel is een veel voorkomend kniebandletsel. Als u uw voorste kruisband hebt geblesseerd, kan een operatie nodig zijn om uw knie weer volledig te laten functioneren.