by Dr. C.D. Buckner M.D. updated 4/2020
Przeżywający przeszczep komórek macierzystych zgłaszają problemy zdrowotne
Zgodnie z ostatnim artykułem opublikowanym w *Journal of Clinical Oncology,* osoby, które przeżyły przeszczep komórek macierzystych mają większe potrzeby medyczne niż ogół społeczeństwa. Jednak ogólne wskaźniki kolejnych chorób i hospitalizacji nie były zwiększone u tych osób, które przeżyły przeszczep w porównaniu z ich odpowiednikami.
Przeszczep komórek macierzystych (SCT) jest powszechnym podejściem terapeutycznym w leczeniu różnych nowotworów. SCT wykorzystuje ponadnormalne dawki chemioterapii i/lub radioterapii, po których następuje infuzja krwiotwórczych komórek macierzystych (niedojrzałych komórek krwi) pacjenta lub dawcy. Długoterminowa obserwacja pacjentów, którzy zostali uznani za wyleczonych po SCT jest konieczna w celu ustalenia, czy jakiekolwiek długoterminowe efekty zdrowotne są związane z leczeniem. Jeśli tak, pacjenci mogą być odpowiednio monitorowani pod kątem określonych problemów zdrowotnych.
Badacze z Fred Hutchinson Cancer Center i University of Washington przeprowadzili niedawno badanie w celu ustalenia, czy jakiekolwiek problemy zdrowotne były silnie związane z pacjentami, którzy przeszli SCT w leczeniu ich raka. W badaniu wzięło udział 137 pacjentów, którzy przeżyli 10 lat po SCT. Pacjenci podawali szczegóły dotyczące ich stanu zdrowia według standardowych kwestionariuszy. Naukowcy ocenili również dokumentację medyczną. Wyniki porównano z populacją ogólną pod względem wieku, płci i rasy.
Ogółem, osoby, które przeżyły SCT i populacja ogólna miały podobną częstość występowania większości chorób i hospitalizacji. Jednakże u osób, które przeżyły, występowała zwiększona sztywność mięśniowo-szkieletowa, skurcze, osłabienie, obrzęk stawów, operacja zaćmy, zapalenie wątroby typu C, problemy seksualne, trudności z pamięcią i uwagą, częstość oddawania moczu lub wyciek moczu, stosowanie leków psychotropowych, ograniczenia funkcji społecznych oraz odmowa ubezpieczenia na życie i zdrowotnego. Jednak pomimo tych powikłań osoby, które przeżyły, zgłaszały podobne wskaźniki zatrudnienia, satysfakcji małżeńskiej, rozwodów i zdrowia psychicznego jak ich odpowiednicy.
Badacze doszli do wniosku, że osoby, które przeżyły SCT w długim okresie, miały większe potrzeby medyczne niż populacja ogólna; jednak ogólne wskaźniki zachorowań i hospitalizacji były podobne między obiema grupami. Autorzy stwierdzają, że kwestie takie jak sztywność, ból lub osłabienie powinny być oceniane w tej grupie pacjentów, aby zrozumieć możliwe przyczyny biologiczne. (1)
Istnieje kilka długoterminowych lub późnych efektów ubocznych, które wynikają z chemioterapii i radioterapii stosowanej w autologicznym przeszczepie komórek macierzystych. Częstotliwość i nasilenie tych problemów zależy od radioterapii lub chemioterapii stosowanej w leczeniu pacjenta. Ważne jest, aby lekarze sprawujący opiekę nad pacjentem wyjaśnili konkretne długoterminowe skutki uboczne, które mogą wystąpić w przypadku aktualnie proponowanego leczenia. Niektóre przykłady powikłań, o których powinieneś wiedzieć, to między innymi:
Zaćma
Zaćma występuje u przeważającej większości pacjentów, którzy otrzymują napromienianie całego ciała w swoim schemacie leczenia. U pacjentów, którzy otrzymują chemioterapię bez całkowitego napromieniania ciała, zaćma występuje znacznie rzadziej. Początek zaćmy rozpoczyna się po 18 do 24 miesiącach od zakończenia leczenia. U pacjentów, którzy otrzymywali duże dawki sterydów, zaćma występuje częściej i pojawia się wcześniej. Pacjentom zaleca się coroczną ocenę wzroku w lampie szczelinowej i wczesną korekcję sztucznymi soczewkami.
Płodność
Powszechną obawą pacjentów z nowotworami otrzymujących terapię, szczególnie duże dawki terapii, jest to, że leczenie zaszkodzi ich zdolności do poczęcia i posiadania dzieci. Badania sugerują, że niepłodność jest częstsza w przypadku radioterapii niż chemioterapii, a u kobiet, u których dochodzi do zapłodnienia, prawdopodobieństwo normalnego porodu jest takie samo jak u pacjentek bez przeszczepu.
Przeważająca większość kobiet poddanych napromienianiu całego ciała będzie bezpłodna. Jednakże niektóre kobiety w wieku przedpokwitaniowym i młodzieńczym odzyskują owulację i miesiączkę. U pacjentek, które otrzymują wyłącznie chemioterapię w schematach przygotowawczych, częstość występowania bezpłodności jest bardziej zmienna i bardziej zależna od wieku (tzn. im starsza jest kobieta w czasie leczenia, tym bardziej prawdopodobne jest, że chemioterapia spowoduje anowulację). Są to ważne rozważania ze względu na konieczność stosowania substytucji hormonalnej. Wszystkie kobiety powinny mieć częste kontrolne badania ginekologiczne.
Przeważająca większość mężczyzn, którzy otrzymują napromienianie całego ciała, stanie się bezpłodna. Sterylność jest znacznie bardziej zmienna po schematach opartych wyłącznie na chemioterapii. Mężczyźni powinni mieć wykonane badanie nasienia w celu określenia obecności lub braku plemników i powinni być badani w miarę upływu czasu, ponieważ może nastąpić poprawa.
Chociaż prawdopodobieństwo poczęcia dziecka u osób, które przeżyły przeszczep komórek macierzystych jest mniejsze, wyniki ciąż wydają się być podobne jak w populacji ogólnej. Aby rozwiązać ten problem u osób, które przeżyły przeszczep komórek macierzystych, naukowcy z kilku instytucji medycznych w USA przeprowadzili badanie mające na celu zbadanie możliwych różnic w funkcjach reprodukcyjnych u osób, które przeżyły przeszczep komórek macierzystych.
Kwestionariusz został wypełniony przez 241 pacjentów, którzy byli leczeni autologicznym przeszczepem komórek macierzystych i 378, którzy byli leczeni allogenicznym przeszczepem komórek macierzystych. Pytania dotyczyły ciąż i porodów wśród kobiet, które przeszły przeszczep komórek macierzystych lub były partnerkami mężczyzn, którzy przeszli przeszczep komórek macierzystych. Pacjenci byli w wieku od 21 do 45 lat. Mediana wieku w momencie przeszczepu komórek macierzystych wynosiła 33 lata, a mediana czasu od przeszczepu wynosiła prawie 8 lat. Wyniki uzyskane od pacjentów porównano z wynikami uzyskanymi od ich rodzeństwa, u którego nie zdiagnozowano raka.
- Stopa poczęć była niższa wśród osób, które przeżyły przeszczep komórek macierzystych w porównaniu z rodzeństwem, które nie chorowało na raka.
- Faktory związane z brakiem doniesień o poczęciach to starszy wiek pacjenta w momencie przeszczepu (30 lat lub więcej), płeć żeńska oraz stosowanie napromieniania całego ciała podczas leczenia.
- Po zajściu w ciążę wskaźniki poronień lub martwych urodzeń były podobne wśród osób, które przeżyły przeszczep w porównaniu z rodzeństwem, u którego nie zdiagnozowano raka.
Badacze doszli do wniosku, że osoby, które przeżyły przeszczep komórek macierzystych, które były starsze w momencie procedury, płci żeńskiej i które otrzymały całkowite napromieniowanie ciała były bardziej narażone na niższy wskaźnik poczęcia. Jednakże, gdy ciąża wystąpiła wśród tych osób, które przeżyły, wyniki, w tym poronienia lub urodzenia martwego płodu, były podobne do tych z ich rodzeństwa, które nie przeszły przeszczepu. Pacjenci, u których zdiagnozowano nowotwór i którzy mają zostać poddani przeszczepowi komórek macierzystych, powinni porozmawiać ze swoim lekarzem na temat indywidualnych kwestii związanych ze zdrowiem reprodukcyjnym.
- Keep Current With The CancerConnect Newsletter
- Connect With Others In The CancerConnect Community To Share Information And Support
New Cancers
Traktowanie chemioterapią i radioterapią zwiększa ryzyko rozwoju nowego nowotworu. Nowotwory te nazywane są „nowotworami wtórnymi” i mogą wystąpić jako późne powikłanie chemioterapii wysokodawkowej. U pacjentów z rakiem piersi leczonych chemioterapią wysokodawkową ryzyko rozwoju raka wtórnego wynosi mniej niż 2 procent. Pacjenci z chłoniakiem leczeni wysokodawkowaną chemioterapią i autologicznym przeszczepem komórek macierzystych wydają się mieć około 8 do 10 procent szans na rozwój wtórnego raka, jeśli są leczeni napromienianiem całego ciała i 2 do 4 procent, jeśli są leczeni wysokodawkowaną chemioterapią i bez napromieniania. U pacjentów z chłoniakiem leczonych konwencjonalną chemioterapią odnotowano również 4 do 8 procent ryzyka rozwoju raka wtórnego. Nie wiadomo, ile dodatkowego ryzyka wiąże się z wysokodawkową chemioterapią, jednak wysokodawkowa radioterapia wyraźnie zwiększa ryzyko rozwoju wtórnego nowotworu.
Wysokodawkowa chemioterapia i autologiczny przeszczep komórek macierzystych są coraz częściej stosowane w leczeniu niektórych nowotworów, ponieważ poprawiają wskaźniki wyleczeń. Pacjenci powinni być świadomi ryzyka wystąpienia wtórnego nowotworu po leczeniu chemioterapią wysokodawkową i omówić korzyści i zagrożenia związane z chemioterapią wysokodawkową ze swoim lekarzem pierwszego kontaktu zajmującym się leczeniem nowotworów.
Risk of Solid Cancers Increased for Some Patients Undergoing Allogeneic Stem Cell Transplants
Zgodnie z wczesną publikacją online w czasopiśmie Cancer, niektórzy pacjenci, którzy przeszli allogeniczny przeszczep komórek macierzystych są w grupie podwyższonego ryzyka rozwoju nowotworów litych (nowotworów, które nie pochodzą z krwi lub limfy), szczególnie jeśli ich dawcą była kobieta.
Allogeniczne przeszczepy komórek macierzystych są powszechnym sposobem leczenia niektórych rodzajów nowotworów, w szczególności białaczek i chłoniaków. Proces przeszczepu allogenicznych komórek macierzystych zazwyczaj obejmuje stosowanie chemioterapii w dużych dawkach lub napromieniowanie całego ciała. Te metody leczenia mają tendencję do zabijania większej liczby komórek nowotworowych niż konwencjonalne dawki; są one jednak również związane z poważniejszymi skutkami ubocznymi.
Badacze z Kolumbii Brytyjskiej w Kanadzie przeprowadzili niedawno badanie kliniczne mające na celu przegląd częstości występowania drugich nowotworów litych, które rozwinęły się wśród pacjentów, którzy przeszli allogeniczny przeszczep komórek macierzystych. Do badania włączono 926 pacjentów, którzy przeszli allogeniczny przeszczep komórek macierzystych; u większości z tych uczestników początkowo rozpoznano białaczkę.
- Występowanie drugiego litego nowotworu w ciągu dziesięciu lat wynosiło 3,1% u tych pacjentów – prawie dwukrotnie więcej niż w populacji ogólnej.
- Pacjenci, którzy otrzymali komórki macierzyste od dawcy płci żeńskiej, mieli 3,8-krotnie większe ryzyko rozwoju drugiego litego nowotworu niż pacjenci, którzy otrzymali komórki macierzyste od mężczyzny.
- Największe ryzyko rozwoju drugiego litego nowotworu występowało wśród pacjentów płci męskiej, którzy otrzymali komórki macierzyste od dawcy płci żeńskiej, a najmniejsze ryzyko rozwoju drugiego litego nowotworu występowało wśród pacjentów płci żeńskiej, którzy otrzymali komórki macierzyste od dawcy płci męskiej.
- Pacjenci, którzy byli starsi w momencie przeszczepu mieli zwiększone ryzyko rozwoju drugiego litego nowotworu.
Badacze doszli do wniosku, że pacjenci poddawani allogenicznemu przeszczepowi komórek macierzystych są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju kolejnego nowotworu litego, szczególnie pacjenci otrzymujący komórki macierzyste od dawcy płci żeńskiej oraz pacjenci, którzy są starsi w momencie przeszczepu.
Dane dotyczące kobiet-dawców nie zostały opublikowane przed tym badaniem, a autorzy zalecają dalszą ocenę tego zagadnienia.
Pacjenci, którzy mają być poddani allogenicznemu przeszczepowi komórek macierzystych mogą chcieć porozmawiać ze swoim lekarzem na temat ich indywidualnego ryzyka rozwoju kolejnych nowotworów, jak również odpowiednich środków przesiewowych dla tych nowotworów.
Dysfunkcja gruczołów ślinowych
Dysfunkcja gruczołów ślinowych jest częstym powikłaniem przeszczepu komórek macierzystych. Częstość wydzielania śliny może być znacznie zmniejszona podczas fazy leczenia kondycjonującego i jest częstsza w przypadku napromieniania całego ciała (TBI) niż chemioterapii. Na funkcję gruczołów ślinowych mogą również negatywnie wpływać leki stosowane podczas przeszczepu oraz jako powikłanie choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi w przypadku allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych. Learn about the treatment of Xerostomia here.
- Syrjala K, Langer S, Abrams J, Storer B, Martin P, et al. Late Effects of Hematopoietic Cell Transplantation Among 10-Year Adult Survivors Compared With Case-Matched Controls. Journal of Clinical Oncology. 2005; 23:6596-6606.
- Gallagher G, Forrest D. Second Solid Cancers After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Cancer . 2006. November 27, 2006. DOI: 10.1002/cncr.22375 .
- Carter A, Robison L, Francisco L, et al. Prevalence of Conception and Pregnancy Outcomes after Hematopoietic Cell Transplantation: Report from the Bone Marrow Transplant Survivor Study. Bone Marrow Transplantation. Advanced online publication. April 10, 2006. doi: 10.1038/sj.bmt.1705364.
- Major salivary gland damage in allogeneic hematopoietic progenitor cell transplantation assessed by scintigraphic methods
.