Leczenie większości dzieci z ostrą białaczką szpikową (AML) jest podzielone na 2 główne fazy chemioterapii:
- Indukcja
- Konsolidacja (intensyfikacja)
Ze względu na intensywność leczenia i ryzyko poważnych powikłań, dzieci z AML muszą być leczone w ośrodkach onkologicznych lub szpitalach, które mają doświadczenie w leczeniu tej choroby.
Indukcja
Leki chemioterapeutyczne najczęściej stosowane w leczeniu AML to daunorubicyna (daunomycyna) i cytarabina (ara-C), z których każdy jest podawany przez kilka dni z rzędu. Schemat leczenia może być powtórzony za 10 dni lub 2 tygodnie, w zależności od tego, jak intensywne ma być leczenie. Krótszy czas pomiędzy zabiegami może być bardziej skuteczny w zabijaniu komórek białaczki, ale może również powodować poważniejsze skutki uboczne.
Niektóre dzieci z AML mogą otrzymać dawkę leku celowanego gemtuzumabu ozogamicyny (Mylotarg) wraz z chemioterapią w ramach leczenia indukcyjnego.
Jeśli lekarze uważają, że białaczka może nie reagować tylko na 2 leki chemioterapii, mogą dodać inny lek chemioterapii, taki jak etopozyd lub 6-tioguanina. Dzieci z bardzo dużą liczbą białych krwinek lub których komórki białaczkowe mają pewne nieprawidłowości chromosomowe mogą należeć do tej grupy.
Terapia tymi lekami chemioterapeutycznymi jest powtarzana do momentu, gdy szpik kostny nie wykaże więcej komórek białaczkowych. Zwykle następuje to po 2 lub 3 cyklach leczenia.
Zapobieganie nawrotom w ośrodkowym układzie nerwowym: Większość dzieci z AML będzie również otrzymywać chemioterapię doogniskową (podawaną bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego), aby zapobiec nawrotom białaczki w mózgu lub rdzeniu kręgowym. Radioterapia mózgu jest stosowana rzadziej.
Konsolidacja (intensyfikacja)
Około 85% do 90% dzieci z AML przechodzi w remisję po leczeniu indukcyjnym. Oznacza to, że przy użyciu standardowych testów laboratoryjnych nie wykrywa się żadnych oznak białaczki, ale nie oznacza to, że białaczka została wyleczona.
Konsolidacja (intensyfikacja) rozpoczyna się po fazie indukcji. Celem jest zabicie wszelkich pozostałych komórek białaczki poprzez zastosowanie bardziej intensywnego leczenia.
Niektóre dzieci mają brata lub siostrę, którzy byliby dobrymi dawcami komórek macierzystych. Dla tych dzieci, przeszczep komórek macierzystych może być zalecane, gdy białaczka jest w remisji, zwłaszcza jeśli AML ma pewne gorsze czynniki prognostyczne. Większość badań wykazała, że takie postępowanie zwiększa szanse na długoterminowe przeżycie w porównaniu z samą chemioterapią, ale jest też bardziej prawdopodobne, że spowoduje poważne powikłania. W przypadku dzieci z dobrymi czynnikami prognostycznymi, niektórzy lekarze mogą zalecić podawanie intensywnej chemioterapii i zastrzeżenie przeszczepu komórek macierzystych w przypadku nawrotu AML.
Dla większości dzieci bez dobrego dawcy komórek macierzystych, konsolidacja składa się z chemioterapii lekiem cytarabiną (ara-C) w dużych dawkach. Może być również dodana daunorubicyna. Zazwyczaj podaje się ją przez co najmniej kilka miesięcy.
Jeśli podczas indukcji podano lek celowany gemtuzumab ozogamicynę (Mylotarg), dawka tego leku zostanie prawdopodobnie podana również w tej fazie leczenia.
Chemioterapia domózgowa (do płynu mózgowo-rdzeniowego) jest zazwyczaj podawana co 1 do 2 miesięcy tak długo, jak długo trwa intensyfikacja.
Chemioterapia podtrzymująca nie jest konieczna u dzieci z AML (innych niż dzieci z APL).
Ważną częścią leczenia AML jest opieka wspomagająca (odpowiednia opieka pielęgniarska, wsparcie żywieniowe, antybiotyki i transfuzje krwi). Intensywne leczenie konieczne w przypadku AML zwykle niszczy znaczną część szpiku kostnego (powodując poważne niedobory komórek krwi) i może powodować inne poważne powikłania. Bez leczenia antybiotykami zakażeń lub wspomagania transfuzjami, obecne wysokie wskaźniki remisji nie byłyby możliwe.
Oporna lub nawrotowa AML
Mniej niż 15% dzieci ma oporną na leczenie AML (białaczkę, która nie odpowiada na początkowe leczenie). Białaczki te są często bardzo trudne do wyleczenia, a lekarze mogą zalecić przeszczep komórek macierzystych, jeśli jest to możliwe.
Ogólnie, perspektywy dla dziecka, u którego AML nawraca (powraca) po leczeniu są nieco lepsze niż w przypadku, gdyby AML nigdy nie przeszła w remisję, ale zależy to od tego, jak długa była początkowa remisja. W ponad połowie przypadków nawrotu białaczkę można doprowadzić do drugiej remisji, stosując więcej chemioterapii. Szansa na uzyskanie drugiej remisji jest większa, jeśli pierwsza remisja trwała co najmniej rok, ale długoterminowe drugie remisje są rzadkie bez przeszczepu komórek macierzystych. W takich sytuacjach stosowano wiele różnych kombinacji standardowych leków chemioterapeutycznych, ale wyniki były mieszane.
Inną opcją dla niektórych dzieci z oporną lub nawrotową AML jest leczenie lekiem celowanym gemtuzumabem ozogamicyną (Mylotarg).
Większość dzieci, u których doszło do nawrotu białaczki, jest dobrymi kandydatami do badań klinicznych testujących nowe schematy leczenia. Nadzieją jest, że jakiś rodzaj remisji może być osiągnięty tak, że przeszczep komórek macierzystych może być rozważany. Niektórzy lekarze mogą doradzić przeszczep komórek macierzystych, nawet jeśli nie ma remisji. To czasami może być skuteczne.
.