Free Press

W tym miejscu przyjrzymy się różnym aspektom zapalenia stawu rzepkowo-udowego, w tym temu, co dzieje się w stawie, wspólnym przyczynom i objawom, sposobom diagnozowania oraz różnym opcjom leczenia, zarówno chirurgicznym, jak i niechirurgicznym.

Staw rzepkowo-udowy

Zacznijmy od szybkiego spojrzenia na anatomię rzepki, abyśmy mogli zrozumieć, co jest nie tak z zapaleniem stawu rzepkowo-udowego.

Zarówno tylna część rzepki, jak i rowek trochlearny wyścielone są chrząstką stawową, gładką, elastyczną tkanką, która pozwala kościom ślizgać się po sobie z minimalnym tarciem.

W rzeczywistości chrząstka na tylnej części rzepki jest najgrubszą chrząstką występującą w całym ciele, o średniej grubości około 4 mm.

Patella ma dwie główne funkcje:

1. Rozciąganie kolana: Zwiększa siłę i wydajność mięśnia czworogłowego poprzez wzmocnienie ramienia dźwigni ścięgna czworogłowego, działającego jak koło pasowe, wspomagając w ten sposób wyprost kolana i czyniąc kolano silniejszym
2. Ochrona: Pomaga chronić przednią część stawu kolanowego

Czym jest zapalenie stawu rzepkowo-udowego?

W zapaleniu stawu rzepkowo-udowego, chrząstka z tyłu rzepki i w rowku trochlearnym stają się zużyte i objęte stanem zapalnym. Chrząstka przerzedza się i strzępi, a jeśli zużycie jest poważne, może odsłonić leżącą u jej podłoża kość.

Próbując się chronić, organizm może odkładać dodatkowe warstwy kości, znane jako ostrogi kostne. Gładka powierzchnia jest stopniowo tracona, co prowadzi do ocierania się kości o kość. To może być bolesne i może ograniczać ruch.

Przyczyny zapalenia stawu rzepki

Zapalenie stawu rzepkowo-udowego może rozwinąć się z kilku powodów:

3. rzepka alta

Znana również jako rzepka wysoko ujeżdżana, rzepka alta to sytuacja, w której rzepka spoczywa wyżej niż normalnie na rowku rzepki. W rezultacie jest ona gorzej podparta, więc jest podatna na nadmierny ruch i powtarzające się zwichnięcia. Każdy z tych czynników może uszkodzić chrząstkę znajdującą się z tyłu rzepki, co prowadzi do zapalenia stawu rzepkowo-udowego. LEARN MORE >

4. Dysplazja

Dysplazja ma miejsce wtedy, gdy rzepka nie siedzi prawidłowo w rowku ślimakowym, z powodu nieco nietypowego kształtu ślimaka lub rzepki, lub ciasnoty/nieelastyczności tkanek miękkich wpływających na kąt, pod jakim siedzi rzepka. W rezultacie, podczas ruchu kolana dochodzi do nadmiernego obciążenia, tarcia i/lub nacisku na kości, co może prowadzić do zapalenia stawu rzepkowo-udowego.

5. Choroby medyczne

Pewne choroby medyczne, takie jak podagra lub choroba Pageta, zwiększają ryzyko rozwoju zapalenia stawu rzepkowo-udowego ze względu na ich zapalny charakter.

Typowe objawy

Najczęstszym objawem zapalenia stawu rzepkowo-udowego jest ból przedniej części kolana – ból z przodu kolana. Ból ten nasila się przy wykonywaniu czynności, które wywierają nacisk na rzepkę, takich jak wchodzenie i schodzenie po schodach, klęczenie, kucanie i wstawanie z krzesła/łóżka.

Niektórzy ludzie doświadczają również trzeszczenia, kiedy to czują, a czasem nawet słyszą, trzeszczenie, zgrzytanie lub przeskakiwanie podczas poruszania kolanem. W ciężkich przypadkach, kiedy dochodzi do ocierania się kości o kość, ludzie mogą odczuwać sztywność lub rzepka może się chwilowo zablokować, co znane jest jako pseudolokowanie.

Diagnozowanie zapalenia stawu rzepki

Non-Surgical Treatment Options

Treatment for patellofemoral arthritis usually starts with conservation i.tj. nieoperacyjne, metody. W większości przypadków, operacja nie jest wymagana. Nieoperacyjne metody leczenia zapalenia stawu rzepkowo-udowego obejmują:

1. Odpoczynek i modyfikacja aktywności

Unikaj czynności, które zaostrzają objawy tak bardzo, jak to możliwe, przy jednoczesnym kontynuowaniu codziennego życia. Należy korzystać z poręczy podczas wchodzenia i schodzenia po schodach, podczas siadania lub wstawania należy przenieść ciężar ciała na dobrą nogę, a jeśli to konieczne, podczas chodzenia należy korzystać z laski lub kul. LEARN MORE >

Leki

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen lub Advil mogą być przepisane, aby pomóc zmniejszyć ból i stan zapalny związany z zapaleniem stawu rzepkowo-udowego.

Ciepło &Lód

Wielu ludzi uważa, że stosowanie lodu lub ciepła pomaga zmniejszyć ból i stan zapalny związany z zapaleniem stawu rzepkowo-udowego. Lód ma dodatkową korzyść, że pomaga zmniejszyć stan zapalny. LEARN MORE >

Weight Loss

Utrata wagi może zrobić różnicę, ale jest tylko właściwe, jeśli masz nadwagę. Pomoże to zmniejszyć ciśnienie przechodzące przez rzepkę. Proszę porozmawiać z lekarzem lub dietetykiem przed rozpoczęciem programu odchudzania, aby upewnić się, że jest on dla Państwa odpowiedni.

Zastrzyki z kortykosteroidów

Knee Braces and Taping

Wearing a knee brace orteza lub taping rzepki może pomóc wspierać kolano i zmienić pozycję rzepki. Pomaga to odciążyć uszkodzone obszary chrząstki z tyłu rzepki, co pomaga zmniejszyć ból rzepkowo-udowy. LEARN MORE >

Suplementy

Glukozamina i chondroityna są popularnymi suplementami zmniejszającymi ból związany z zapaleniem stawu kolanowego. Oba są substancjami naturalnie występującymi w chrząstce, więc mogą pomóc w naprawie chrząstki i potencjalnie wykazać jej pogorszenie.

Nie ma pewnej wątpliwości co do dowodów naukowych, ale wiele osób zgłasza rzeczywiste korzyści z ich stosowania, a mają one bardzo mało skutków ubocznych, więc stają się coraz bardziej popularne w leczeniu zapalenia stawu rzepkowo-udowego. LEARN MORE >

Opcje chirurgiczne

Jeśli umiarkowane do ciężkich objawów zapalenia stawu rzepkowo-udowego utrzymują się dłużej niż 3-6 miesięcy leczenia nieoperacyjnego, może być zalecana operacja. Istnieje kilka różnych opcji w zależności od stopnia zaawansowania zapalenia stawu, części stawu objętych procesem chorobowym oraz wieku pacjenta.

Przeniesienie guzowatości piszczeli

Polega ona na przesunięciu położenia guzowatości piszczeli – małego kostnego guzka na piszczeli (kości goleni), do którego rzepka przyczepia się poprzez ścięgno rzepki. W przypadku tego typu operacji usuwa się guzowatość piszczelową, zmienia się jej położenie, a następnie ponownie mocuje się ją za pomocą kotwic lub śrub.

W ten sposób dokonuje się subtelnych zmian w położeniu rzepki, poprawiając jej śledzenie, pozwalając na bardziej płynne przesuwanie się w rowku trochlearnym, co skutkuje mniejszym obciążeniem i tarciem części artretycznych rzepki.

Przeniesienie guzowatości piszczeli wykonuje się w przypadkach, w których zapalenie stawu rzepkowo-udowego dotyczy tylko części rzepki, dążąc do odciążenia części artretycznych.

Chirurgia wyrównania

Chirurgia wyrównania rzepki jest wykonywana, gdy ciasnota lub luźność w tkankach miękkich oznacza, że rzepka nie siedzi prawidłowo w rowku ślimakowym, co powoduje nadmierne ciśnienie i tarcie na niektórych częściach kości.

W przypadku operacji wyrównania, tkanki miękkie wokół rzepki są napinane lub uwalniane w celu zmiany pozycji rzepki w rowku ślimakowym.

Przykłady operacji realignment obejmują uwolnienie bocznej siatkówki rzepki, w celu uwolnienia napiętych struktur po zewnętrznej stronie rzepki oraz ponowne przyłączenie lub rekonstrukcję więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego po wewnętrznej stronie kolana.

Wymiana stawu rzepkowo-udowego

Operacja wymiany stawu rzepkowo-udowego jest najbardziej odpowiednia dla młodszych pacjentów i ma tę zaletę, że jest mniej inwazyjna niż całkowita wymiana stawu kolanowego. Pacjenci często zgłaszają, że po zabiegu kolano czuje się bardziej „normalnie”, najprawdopodobniej z uwagi na fakt, że wszystkie więzadła kolana zostały zachowane.

Przeszczep chrząstki

Przeszczep chrząstki polega na zastąpieniu uszkodzonej chrząstki zdrową chrząstką pochodzącą z innej części kolana lub z banku tkanek.

Jeśli chrząstka pobierana jest z własnego kolana, konieczne jest przeprowadzenie dwóch operacji. Pierwsza z nich polega na pobraniu chrząstki z nieobciążonej części kolana, która następnie jest wysyłana do laboratorium, gdzie przez 3-6 tygodni prowadzi się hodowlę komórek w celu zwiększenia liczby komórek chrząstki.

W drugiej operacji, nowe komórki chrzęstne są przeszczepiane z powrotem do uszkodzonych części stawu rzepkowo-udowego. Przeszczep chrząstki jest zwykle wykonywany u młodszych pacjentów, w celu opóźnienia konieczności wymiany stawu.

Patellectomia

W przypadku całkowitej lub częściowej patellectomii, usuwana jest część lub całość rzepki. Zabieg ten jest rozważany jedynie w przypadku braku innych możliwości, ponieważ choć może on zmniejszyć ból, to jednak hamuje funkcję mięśnia czworogłowego, powodując jego stałe osłabienie.

Co jeszcze może pomóc?

Niezależnie od tego, czy cierpisz na zapalenie stawu rzepkowo-udowego, czy też powracasz do zdrowia po zabiegu operacyjnym, ćwiczenia są naprawdę ważne, aby zwiększyć siłę i stabilność kolana. Odwiedź sekcję Ćwiczenia na ból kolana, aby zapoznać się z całą gamą ćwiczeń wzmacniających i rozciągających, które mogą okazać się pomocne.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o tym, jak choroba zwyrodnieniowa stawów wpływa na inne części kolana, w tym o przyczynach, objawach, diagnozie i możliwościach leczenia, odwiedź część poświęconą chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego.

Page Last Updated: March 24, 2020
Next Review Due: March 24, 2022

1. Przewodnik po bólu kolana

’

2. Zapalenie stawu kolanowego

’

3. Zapalenie stawu rzepkowo-udowego

.