Jakie jest najbardziej śmiertelne zaburzenie psychiczne? Odpowiedź, która może cię zaskoczyć, to anorexia nervosa. Szacuje się, że jej śmiertelność wynosi około 10 procent.i Co jest przyczyną tak wysokiego wskaźnika śmiertelności? Odpowiedź jest skomplikowana. Podczas gdy wiele młodych kobiet i mężczyzn z tym zaburzeniem umiera z głodu i zapaści metabolicznej, inni umierają z powodu samobójstwa, które jest znacznie bardziej powszechne u kobiet z anoreksją niż większość innych zaburzeń psychicznych.
Ostatni tydzień lutego jest National Eating Disorders Awareness Week. Zaburzenia odżywiania obejmują anorexia nervosa, bulimia nervosa, i binge eating disorder. Często słyszymy o epidemii otyłości i konsekwencje zdrowotne nadmiernego jedzenia, ale niebezpieczeństwa anoreksji i bulimii są mniej rozpoznawane. Oto kilka mało znanych faktów na temat zaburzeń odżywiania, wszystkie pozyskane z NIMH-funded research.
Po pierwsze, demografia zaburzeń odżywiania może się zmieniać. The National Co-Morbidity Study-Replication, finansowane przez NIMH populacyjne badanie epidemiologiczne sprzed dekady, zmagało się z oszacowaniem częstości występowania zaburzeń odżywiania, ponieważ badacze stwierdzili, że wielu respondentów niechętnie przyznawało się do tych zespołów podczas ustrukturyzowanego wywiadu. Niemniej jednak, badanie wykazało, że zaburzenia te są częstsze u kobiet. Wskaźnik na całe życie dla anorexia nervosa wśród kobiet oszacowano na 0,9 procent w porównaniu do 0,3 procent wśród mężczyzn. Wskaźnik na całe życie wśród kobiet dla bulimia nervosa był 0,5 procent w porównaniu do 0,1 procent wśród mężczyzn. I wskaźnik na całe życie wśród kobiet dla binge eating disorder był 3,5 w porównaniu do 2 procent wśród mężczyzn.ii Prawie na pewno, te liczby są niedoszacowane. Widzieliśmy, że wskaźniki hospitalizacji dla zaburzeń odżywiania nadal rosną, zwiększając się o 18 procent w latach 1999-2006.iii Ponadto, wbrew tradycyjnemu stereotypowi, że zaburzenia odżywiania dotyczą głównie białych kobiet z wyższej klasy średniej, skład etniczny osób zmagających się z zaburzeniami odżywiania może się zmieniać. Podczas ostatniej podróży do Chin, kiedy zapytałem urzędników zdrowia psychicznego o ich numer jeden problem, zarówno w Pekinie i Szanghaju, usłyszałem o anorexia nervosa.
Po drugie, leczenie zaburzeń odżywiania się zmienia. Tradycyjnie, anoreksja u nastolatków był postrzegany jako „systemów rodzinnych” problem wymagający „parentektomii” – wyłączenie rodziców lub opiekunów z nastolatka planu leczenia. Jednak badania przeprowadzone w Maudsley Hospital w Londynie, które zostały powtórzone w Stanach Zjednoczonych przez Le Grange’a i Locka, wykazały, że wyniki są znacznie lepsze, jeśli rodzice są wzmocnieni i włączeni, a nie wykluczeni z leczenia.iv W rzeczywistości, starannie kontrolowane badanie oceniające skuteczność podejścia do leczenia opartego na rodzinie wykazało, że 50 procent uczestników nadal doświadczało pełnej remisji po roku od zakończenia terapii.v Nie jest jasne, czy to samo podejście sprawdzi się w przypadku starszych pacjentów, ale obecnie prowadzone są badania mające na celu włączenie rodzin do leczenia dorosłych z anoreksją. Dowód zasady jest ważne: zaangażowanie rodziny może być krytyczna dla recovery.
Chociaż jest to zachęcające, aby mieć nowe i skuteczne zabiegi, nadal słyszymy od rodzin z nastolatkiem, który otrzymał pokrycie ubezpieczenia dla intensywnej opieki dla kryzysu metabolicznego, ale nie mógł uzyskać pokrycie dla podstawowych zaburzeń odżywiania. Nie może być inny obszar opieki zdrowia psychicznego z taką oczywistą niesprawiedliwością. Wyobraź sobie nastolatka z białaczką otrzymywania antybiotyków na infekcję, ale nie otrzymując leczenie raka. Podczas gdy dynamiczny duet parytet zdrowia psychicznego i reformy zdrowia może prowadzić do rozwiązania, pokrycie leczenia zaburzeń odżywiania będzie ostatecznie różnią się przez państwo. To jest tym bardziej powód, aby pamiętać – przynajmniej jeden tydzień w roku – że zaburzenia odżywiania są poważne, czasami śmiertelne, disorders.
i Arcelus J, et al. Wskaźniki śmiertelności u pacjentów z anorexia nervosa i innych zaburzeń odżywiania. Archives of General Psychiatry, 68(7):724-731.
iiHudson JI, Hiripi E, Pope HG, Kessler RC. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biological Psychiatry. 2007; 61:348-58.
iiiZhao, Y., and Encinosa, W. Hospitalizations for Eating Disorders from 1999 to 2006. HCUP Statistical Brief #70. Kwiecień 2009. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb70.pdf
ivLock J i Le Grange D. Family-based treatment of eating disorders. International Journal of Eating Disorders. 2005;37 Suppl:S64-7.
vLock J et al. Randomized clinical trial comparing family-based treatment with adolescent-focused individual therapy for adolescents with anorexia nervosa. Archives of General Psychiatry. 2010 Oct. 67(10):1025-1032.
.