SANTIAGO, Chile – Embora a dor nos membros não esteja incluída como uma manifestação de enxaqueca nas classificações internacionais de dor de cabeça, crianças e adultos podem experimentar dor recorrente nos membros como parte do espectro da enxaqueca, um novo estudo sugere. O estudo de quatro gerações revela uma forma familiar de dor nos membros e enxaqueca.
No estudo conjunto britânico-chileno, os investigadores realizaram uma análise clínica e pedigree prospectiva envolvendo uma família de 27 membros seguida durante 8 anos. Definiram a dor nos membros da enxaqueca como dor intermitente nos braços ou pernas durante um episódio de enxaqueca, dor de cabeça em grupo ou enxaqueca em grupo sem outra explicação, mas que também pode ocorrer na ausência de dor de cabeça. A análise do pedigree mostrou um padrão de herança autossômica dominante manifestando-se principalmente como dor de membro em crianças e como enxaqueca em adultos.
“É comum em adultos. É tão comum como a enxaqueca hemiplégica, e em crianças, um terço das crianças terá alguma síndrome periódica como a dor nos membros associada às suas enxaquecas”, disse Heather Angus-Leppan, MD, MSc, neurologista consultora do Royal Free Hospital e professora sênior do University College London, Reino Unido, e ex-presidente imediata de neurociências clínicas da Royal Society of Medicine, ao Medscape Medical News.
Apresentou seus resultados aqui no XXII Congresso Mundial de Neurologia (WCN).
Oito dos 27 membros da família tiveram dores benignas recorrentes em membros e/ou no corpo. A dor começou aos 8 anos de idade e aos 30 anos de idade, tendo sido recorrente entre 5 a 52 anos. Os locais de dor eram o braço, a mão, o ombro, o peito e o pescoço. A dor nos membros era unilateral, mas podia variar de episódio para episódio. Dor de cabeça (7 de 8 membros com alguma forma de aura) ocorreu antes, durante ou após a dor nos membros, e a dor nos membros em adultos pode ocorrer sem dor de cabeça.
O espectro das manifestações da condição pode mudar ao longo da vida. As crianças frequentemente têm dor de membros sem dor de cabeça. “A dor de membros nas crianças age como enxaqueca, pois a pessoa muitas vezes fica pálida com ela, muitas vezes se retira da atividade e depois fica completamente melhor”, disse a Dra. Angus-Leppan. Para muitas crianças, os episódios tornam-se menos frequentes à medida que envelhecem, mas a enxaqueca ou outras manifestações podem desenvolver-se.
As pessoas idosas podem ter uma dor de cabeça menos intensa e uma aura mais visual. Portanto, diz ela, tomar uma boa história é importante para poder categorizar os sintomas como parte de uma enxaqueca, o que pode levar a um tratamento eficaz.
Dores de membros com enxaqueca amigável ao tratamento
O Dr. Angus-Leppan enfatizou que o reconhecimento da dor de membros na enxaqueca é importante para evitar investigações desnecessárias e conseguir que as pessoas façam tratamentos apropriados.
Em adultos, uma causa migratória de dor nos membros pode ser confundida com entalamento nervoso, radiculopatia, síndrome da saída torácica, síndrome da fadiga crónica, sintomas funcionais, ou artrite. Em crianças, os possíveis arenques vermelhos são dores de crescimento, patologia óssea ou articular e evasão escolar.
Após reconhecer, “esta síndrome responde muito bem ao tratamento agudo e à profilaxia da enxaqueca”, disse o Dr. Angus-Leppan. “Funciona tão bem como em outras manifestações da enxaqueca”.
Session moderator Russell Lane, MD, professor honorário sênior do Imperial College London e ex-presidente da seção de neurociências clínicas da Royal Society of Medicine no Reino Unido, comentou ao Medscape Medical News que o estudo desta grande e bem caracterizada família levanta a questão de se “esta é uma mutação genética única ou um complexo de mutações que determina este fenótipo particular”.”
Em termos de diagnóstico, ele disse que se a dor no membro ocorre em um ataque claro de enxaqueca, deve ser bastante óbvio fazer a conexão”. “Mas a minha impressão é que às vezes os pacientes não mencionam dor nos membros ou outras manifestações de dor somática”, disse ele.
Outras dores no espectro da enxaqueca podem incluir pseudoangina com dor de cabeça, e os pacientes podem acabar na unidade de terapia intensiva por suspeita de trombose coronária, disse o Dr. Lane.
As crianças jovens também podem ter dores abdominais e frequentemente são suspeitas de ter apendicite, “e muitas crianças terão tido os seus apêndices removidos, e de facto, têm tido um equivalente enxaqueca”, provavelmente contabilizando uma proporção considerável de apêndices normais a serem removidos, advertiu ele.
O Dr. Lane disse que a enxaqueca pode apresentar outros sintomas incomuns, como o fenómeno de Reynaud e síncope, e estes casos respondem “de forma bastante espectacular aos antagonistas do cálcio”. Portanto, uma boa história médica pode revelar tais casos e levar a uma terapia muito eficaz, assim como evitar testes desnecessários, encaminhamentos, diagnósticos errados, diagnósticos tardios e sofrimento.
O estudo foi financiado pelo Fundo Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Governo do Chile. O Dr. Angus-Leppan e o Dr. Lane não revelaram nenhuma relação financeira relevante.
XXII Congresso Mundial de Neurologia (WNC). Resumo 180. Apresentado em 1 de novembro de 2015.