by Jaymee Delaney, MD
Winter 2009
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É importante controlar tanto o peso como a hipertensão arterial para ser saudável; tanto a hipertensão como a obesidade são os principais problemas de saúde nos Estados Unidos.
A Incidência de Hipertensão e Obesidade
O Framingham Heart Study, um famoso estudo há 44 anos, estimou que o excesso de peso corporal (incluindo sobrepeso e obesidade), foi responsável por aproximadamente 26% dos casos de hipertensão em homens e 28% em mulheres, e por aproximadamente 23% dos casos de doença coronariana em homens e 15% em mulheres. Os indivíduos com obesidade têm um aumento de tecido gorduroso que aumenta a sua resistência vascular e, por sua vez, aumenta o trabalho que o coração tem de fazer para bombear sangue por todo o corpo (6).
O que é Hipertensão?
Hipertensão (pressão arterial elevada) refere-se à pressão que o sangue aplica nas paredes internas das artérias. O diagnóstico de hipertensão arterial não pode ser feito se o paciente estiver doente ou já estiver a tomar medicamentos para a tensão arterial.
A tensão arterial alta é baseada na média de duas ou mais leituras de tensão arterial medidas correctamente em cada uma de duas ou mais visitas após uma triagem inicial. As definições são baseadas no Sétimo Relatório do Comitê Nacional Conjunto de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Pressão Arterial Alta: O Relatório JNC 7 (7).
Físicos utilizam as seguintes classificações:
- Pressão arterial normal: sistólica (número superior) igual ou inferior a 120 mmHg e diastólica (número inferior) igual ou inferior a 80 mmHg
- Pré-hipertensão: sistólica 120-139 mmHg ou diastólica 80-89 mmHg
- Hipertensão:
Estágio 1: sistólica 140-159 mmHg ou diastólica 90-99 mmHg
Estágio 2: sistólica maior ou igual a 160 mmHg ou diastólica maior ou igual a 100 mmHg
Tipos de Hipertensão
Existem dois tipos de hipertensão: hipertensão essencial (primária) e hipertensão secundária. A maioria das pessoas com hipertensão tem hipertensão essencial.
A hipertensão essencial é mal compreendida e pode ser devida a várias causas, incluindo herança, problemas renais (de hipoxia, drogas, deficiência nutricional, desnutrição, infecção, fatores genéticos) e atividade neural.
Hipertensão secundária é menos comum e é o resultado de um problema médico subjacente diferente, como doença renal, contraceptivos orais, feocromocitoma, hiperaldosteronismo primário, síndrome de Cushing, síndrome da apneia do sono e coarctação da aorta.
Tratamento da hipertensão arterial
As pessoas com hipertensão arterial devem estar sob medicação para a pressão arterial (antihipertensivos). Aqueles que são colocados em medicamentos para hipertensão precisam perceber que todos respondem de forma diferente a esses medicamentos e dois a três medicamentos podem ser necessários para alcançar uma pressão arterial normal.
Se ocorrer perda de peso e uma pressão arterial normal for atingida, então os medicamentos para pressão arterial podem ser cónicos ou parar. Nenhum estudo médico descobriu se certos medicamentos para a tensão arterial funcionam melhor ou se são mais seguros em pacientes com obesidade. Há muitos tipos de medicamentos que podem ser usados e os médicos devem discutir os riscos e benefícios das escolhas disponíveis.
As escolhas possíveis são:
- Inibidores de ECA
- Baixa dose de diurético (12.5 a 25 mg de hidroclorotiazida por dia)
- Bloqueador dos canais de cálcio
Tiazida de baixa dose é menos cara e deve ter pouco ou nenhum efeito sobre a glicose ou metabolismo lipídico, o que pode ser um problema com outros medicamentos anti-hipertensivos.
Conhecendo o risco de hipertensão
Indicadores de risco de hipertensão incluem obesidade, obesidade abdominal e ganho de peso. A obesidade é medida pelo índice de massa corporal (IMC), que é determinado pelo peso e altura. O IMC é altamente correlacionado com medidas diretas de gordura corporal na maioria das populações. O IMC normal é 20-25, o excesso de peso é 25-29,9 e a obesidade é superior a 30 (5). O IMC não só é importante para determinar o risco de hipertensão arterial, como a distribuição da gordura também é importante.
A distribuição de gordura no tronco abdominal é chamada obesidade abdominal. A obesidade abdominal é definida por uma circunferência da cintura maior que 102 cm (40in) para homens e 88 cm (35in) para mulheres (9,10). A obesidade abdominal tem a maior influência sobre se alguém irá desenvolver hipertensão arterial.
O ganho de peso foi associado a um aumento do risco de desenvolver hipertensão arterial. Os riscos relativos de hipertensão arterial em mulheres que ganharam de 10 a 22 libras e naquelas que ganharam mais de 55 libras foram de 1,7 e 5,2, respectivamente. Em outras palavras, as mulheres que ganharam mais de 55 libras tinham três vezes mais probabilidade de se tornarem hipertensas do que as mulheres que tinham ganho menos peso.
Por outro lado, a perda de peso pode levar a uma queda significativa na pressão arterial. Um estudo mostrou que em um seguimento de quatro anos de 181 pacientes hipertensos com sobrepeso, uma perda de peso de 10% produziu uma queda média de 4,3/3,8 mmHg na pressão arterial.
As pacientes com obesidade têm outros riscos significativos à saúde, e as pacientes com obesidade abdominal (central ou do tronco) são as que correm maior risco. O risco de doença cardíaca aumenta se uma pessoa tem excesso de gordura abdominal, pressão arterial elevada, níveis elevados de colesterol no sangue, doença cardíaca, uma forte história familiar de diabetes, é do sexo masculino ou foi afectada pela obesidade antes dos 40 anos de idade.
As anormalidades no metabolismo de lipídios e glicose parecem estar relacionadas à distribuição de gordura e ao peso corporal total, e é por isso que pacientes com obesidade têm uma taxa mais alta de diabetes melito.
A obesidade aumenta o risco de doenças cardíacas pelo aumento dos níveis de colesterol LDL (colesterol ruim) e redução dos níveis de colesterol HDL (colesterol bom). Isto produz aterosclerose (endurecimento das artérias cardíacas), que pode causar infarto do miocárdio (infarto do miocárdio).
Obesidade também aumenta o risco de diabetes ao diminuir a tolerância à glicose e predispor ao desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda (aumento do coração) (11,12). A hipertrofia ventricular esquerda pode ser produzida em pacientes com obesidade porque o coração é obrigado a trabalhar mais para bombear sangue por todo o corpo. Por algumas estimativas, cada quilo de gordura requer aproximadamente uma milha de vasos sanguíneos extras para fornecer nutrientes e oxigênio (13).
Did You Know?
Obesidade e hipertensão (pressão arterial alta) estão intimamente ligadas. Existem 58 a 65 milhões de adultos que têm hipertensão arterial nos Estados Unidos (1,2). A hipertensão é a razão mais comum para visitas de consultório de adultos não grávidas aos seus médicos e para o uso de medicamentos prescritos (3), e as pessoas com obesidade têm maior probabilidade de ter hipertensão (5).
A percentagem de pessoas com obesidade nos Estados Unidos está a aumentar e, numa pesquisa de 1999 a 2000, a percentagem de pessoas com obesidade nos Estados Unidos foi de 33,5 por cento (4). Outros problemas médicos associados à obesidade incluem redução da expectativa de vida, doença coronária, diabetes mellitus, cálculos biliares, osteoartrite, colesterol anormal (lipídios no sangue), acidente vascular cerebral, apnéia do sono, câncer (cólon e próstata nos homens; câncer de útero e vesícula biliar nas mulheres).
O que lembrar com Hipertensão e Obesidade
A questão mais importante a lembrar é que a obesidade está associada à hipertensão, e a hipertensão está associada a numerosas outras doenças que podem afetar a saúde geral e a expectativa de vida. Os medicamentos anti-hipertensão devem ser iniciados se a hipertensão for diagnosticada. Mas, com a perda de peso, uma queda significativa na pressão arterial pode permitir uma diminuição do número de medicamentos tomados ou diminuir a quantidade de medicamentos tomados. A prevenção seria melhor que qualquer medicamento.
Utilizar mudanças de estilo de vida com redução de peso (mantendo o IMC 18,5 a 24,9 kg/m2), dieta DASH (comendo frutas, vegetais e laticínios com baixo teor de gordura saturada e total de gordura), uma diminuição do sódio na dieta (2,4 g de sódio ou 6 g de cloreto de sódio), um aumento da atividade física (por 30 minutos por dia) e consumo moderado de álcool. A perda de peso é o passo mais importante para reduzir a hipertensão e melhorar a qualidade de vida.
Sobre o Autor:
Jaymee Delaney, MD, é Médico de Medicina Interna em Tualatin, Oregon. Ela recebeu sua graduação médica da Universidade de Ciências da Saúde do Oregon e fez sua residência no Programa Legacy Hospital. Ela é membro da Associação Médica do Oregon, que advoga e apoia a legislação sobre obesidade. Ela também é membro do Conselho Consultivo e do Conselho do Presidente da OAC. O seu interesse pessoal e profissional reside tanto na obesidade adulta como na infantil. A Dra. Delaney tem influenciado com sucesso numerosos pacientes na mudança dos seus estilos de vida e na busca de hábitos mais saudáveis.
1. Fields, LE, Burt, VL, Cutler, JA, et al. The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. Hipertensão arterial 2004; 44:398.
2. Burt, VL, Whelton, P, Roccella, EJ, et al. Prevalência de hipertensão arterial na população adulta dos EUA. Resultados do Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991. Hypertension 1995; 25:305.
3. Cherry, DK, Burt, CW, Woodwell, DA. Dados antecipados de estatísticas vitais e de saúde. No 337. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2003.
4. Ogden, CL, Carroll, MD, Curtin, LR, et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006; 295:1540.
5. Poirier, P, Giles, T, Bray, G, et al. Obesidade e Doença Cardiovascular: Fisiopatologia, Avaliação e Efeito da Perda de Peso. Circulação 2006; 113:898.
6. Schmieder, RE, Messerli, FH. A obesidade influencia a lesão precoce de órgãos-alvo em pacientes hipertensos? Circulação 1993; 87:1482.
7. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560.
8. Sharma, AM, Pischon, T, Engeli, S, Scholze, J. Choice of drug treatment for Obesity-related hypertension: where is the evidence? J Hypertens 2001; 19:667.
9. Unger, RH. Reinventing type 2 diabetes: pathogenesis, treatment, and prevention. JAMA 2008; 299:1185.
10. Nyamdorj, R, Qiao, Q, Soderberg, S, et al. Comparação do índice de massa corporal com a circunferência da cintura, relação cintura/quadril, e relação cintura/estatura como preditor da incidência de hipertensão nas Maurícias. J Hypertens 2008; 26:866.
11. Ostlund, RE Jr, Staten, M, Kohrt, WM, et al. The ratio of waist-to-hip circumference, plasma insulin level, and glucose intolerance as independent predictors of the HDL2 cholesterol level in older adults. N Engl J Med 1990; 322:229.
12. Lauer, MS, Anderson, KM, Kannel, WB, Levy, D. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry. O Estudo do Coração de Framingham. JAMA 1991; 266:231.231.
13. Folkman, Judah. Professor de Harvard. Do seu trabalho inicial sobre angiogênese (um quilo de gordura).