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Por Kiko Bracker, DVM, DACVECC

Serviço de Emergência/Cuidados Críticos

Angell Animal Medical Center

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Obstipação é o termo aplicado quando a obstipação (defecação incompleta) é tão grave que as fezes não podem mais ser passadas. As fezes acumulam-se então no cólon, tornando-se cada vez mais volumosas à medida que o paciente come, e cada vez mais duras à medida que o intestino grosso absorve mais e mais água da massa das fezes. O megacólon felino idiopático é a causa mais comum de obstipação no gato. Algumas outras causas de obstipação incluem deformidade pélvica por trauma, neoplasia, estrangulamentos, corpos estranhos, e síndrome cauda equina. O megacólon felino é mais comumente visto em gatos machos de meia idade, e qualquer raça pode ser afetada. É o resultado da disfunção do músculo liso do cólon. A maioria dos gatos obstipados se esforçam para defecar e produzir poucas ou nenhumas fezes. Se a obstipação é grave, pode resultar em vômitos, e até mesmo diarréia devido à irritação que as fezes duras causam contra a parede do cólon. Esta é infelizmente uma doença lentamente progressiva, e a capacidade de defecar geralmente piora ao longo de meses e anos.1

Manejo médico

No desenvolvimento do megacólon felino, o manejo médico e dietético pode ser bem sucedido em retardar a necessidade de desobstipação. O cólon ainda mantém alguma capacidade de contrair e expelir fezes, mas a defecação pode ser infrequente ou incompleta (prisão de ventre). Se os esforços de gestão caducarem, a obstipação pode resultar.

A gestão dietética é muitas vezes uma opção de primeira linha para gerir o desenvolvimento do megacólon felino. Dietas de fibra mais altas podem ser úteis nesta fase do manejo. A fibra solúvel é preferível aos alimentos com fibra insolúvel, já que a fibra insolúvel tende a se formar a granel e a distender ainda mais o cólon. A fibra solúvel é altamente fermentável, atrai água para as fezes, e ajuda na formação de gel dentro do cólon. A fração de fibra solúvel vs fibra insolúvel geralmente não aparece nos rótulos dos alimentos para animais de estimação, ao invés disso, a fibra bruta é listada, o que é uma medida tanto da fibra solúvel quanto da insolúvel.2 À medida que a função do cólon declina e a obstipação se desenvolve, dietas de baixo resíduo podem ajudar a diminuir o volume das fezes.

Medicamentos procinéticos podem ser bem sucedidos no manejo precoce. O Cisapride é muitas vezes o pró-cinético de escolha. Tem sido demonstrado que melhora a contração das células musculares lisas in vitro, mas os benefícios in vivo deste medicamento para o megacólon idiopático felino não estão comprovados. No entanto, continua a ser um medicamento racional e anedótico para usar. A dose inicial é de 2,5 mg BID, mas pode ser titulada para cima conforme necessário para 5-7,5 mg TID. O Cisapride já não está disponível para uso humano devido à sua arritmogenicidade, mas pode ser obtido em farmácias de uso veterinário. Outros procinéticos que podem ser considerados incluem ranitidina, misoprostol e metoclopramida, mas provavelmente não são tão eficazes como o cisapride.1

Amolecedores de ferramentas são também uma escolha comum de primeira linha para qualquer gato que esteja tendo dificuldade para defecar. A lactulose (0,5 ml/kg de BID-TID)3, tem sido historicamente o laxante de escolha. A dose deste medicamento pode ser ajustada pelo proprietário para alcançar uma consistência de fezes desejada. É um açúcar indigestível que puxa a água omoticamente para dentro do intestino. Às vezes pode ser difícil de dar aos gatos devido ao sabor e sensação de boca, limitando a adesão do cliente. MiraLax™ (polietilenoglicol 3350) pode estar substituindo a lactulose como o amaciador de fezes de escolha para gatos por megacólon e obstipação. Não tem praticamente nenhum sabor e pode ser facilmente polvilhada ou misturada com alimentos úmidos. A dose inicial é de 1/8 a ¼ colher de chá BID, e esta dose é titulada para cima, dependendo da consistência desejada das fezes. O polietilenoglicol (PEG) 3350 não é absorvido do tracto intestinal e liga-se a até 100 moléculas de água, resultando em fezes mais macias. Foi demonstrado que aumenta ligeiramente os níveis de potássio e pode resultar em alguma desidratação se um paciente não beber adequadamente. Doses altas podem resultar em diarréia – como qualquer laxante.4

O mais invariavelmente, o tratamento médico irá eventualmente falhar, já que o cólon perde cada vez mais contratibilidade. Se as fezes se tornarem demasiado duras e largas para passar através da saída pélvica (ver imagem 1), pode ser necessário algum método de obstipação.

Enemas

Enemas pode ser bem sucedido se as fezes ainda não estiverem demasiado firmes ou demasiado volumosas. Enemas de cerca de 60 ml por gato podem ser utilizados e podem ter que ser repetidos a cada 8 horas. Soluções de enema de água morna, salina ou água misturada com um lubrificante à base de água ou lactulose têm sido utilizadas. Eu acho a mistura de 50 ml de água morna com 5-10 ml de lubrificante à base de água bem tolerada e muito mais fácil de limpar que um enema contendo lactulose ou outros lubrificantes.

Deobstipação manual

Se o volume das fezes é simplesmente muito para mobilizar com enemas, então a deobstipação manual é uma opção. O paciente deve ser anestesiado e entubado. Uma radiografia de pré-procedimento do abdômen para mostrar o volume das fezes e a conformação pélvica pode ser útil, mas não é necessária. O estreitamento pélvico pode normalmente ser detectado pela palpação rectal da pélvis. É útil ter um balde de 1 litro de água quente pendurado acima do paciente que está ligado a um cateter de borracha vermelha francesa 8 ou 12 através de um segmento de tubo de sucção (ver imagem 2), ou pode ser utilizado um saco de líquido intravenoso aquecido com tubo. O tubo pode então ser pinçado usando um hemostato Kelly ou Carmalt para controlar o fluxo. Usando um dedo com luvas coberto com um amplo lubrificante à base de água, pequenos pedaços das fezes podem ser esculpidos na extremidade distal da massa das fezes por recto. Esses pedaços de fezes precisam ser suficientemente pequenos para poderem ser removidos através do reto, muitas vezes pressionados entre o dedo com luvas e a borda pélvica. O uso de fórceps de qualquer tipo para este procedimento deve ser geralmente evitado devido ao risco de danos no cólon e perfuração. Quando a massa das fezes já não for alcançável por reto, o cateter de borracha vermelha (coberto com lubrificante à base de água) deve ser inserido retalmente e cerca de 50 ml de água morna podem ser infundidos. Ajuda a inserir o cateter de borracha vermelha bastante profundamente para que a ponta seja posicionada por via oral até à massa das fezes. À medida que a água sai do reto, a massa das fezes é trazida aborrecidamente. Uma pressão suave no abdômen craniano empurrando a massa das fezes caudalmente é útil para trazer as fezes de volta ao alcance. Este processo é repetido cerca de 10-20 vezes até que não haja mais fezes palpáveis no abdômen. Assim que todas as fezes forem removidas com sucesso, a água que é enxaguada para o reto sairá limpa sem quaisquer fezes dissolvidas nele. Este é geralmente um indicador confiável de que não restam mais fezes. Uma radiografia lateral pós-procedimento pode ser útil para confirmar a remoção completa das fezes se isso não puder ser feito por palpação. É importante lembrar que sempre que um dedo com luvas ou um cateter de borracha vermelha é inserido no reto, ele deve ser coberto com lubrificante à base de água para evitar abrasão e trauma na mucosa retal.
Deobstipação médica

Deobstipação médica usando uma infusão contínua de polietilenoglicol (PEG) 3350 (Colyte™ ou Golytely™) solução através de um tubo nasogástrico suplantou em grande parte a necessidade de obstipação manual. Mesmo gatos com grandes volumes de fezes podem ser evacuados com sucesso usando este protocolo com uma infusão de 12-24 horas. Uma sonda nasogástrica ou nasoesofágica deve ser colocada. Por vezes é necessária sedação ligeira ou analgesia tópica para a colocação da sonda. Uma radiografia pós-colocação deve ser feita para confirmar a colocação apropriada e a localização da sonda. Através da sonda nasogástrica, uma solução de PEG 3350 diluída de acordo com as instruções do frasco é infundida a 6-10 ml/kg/hr. Esta diluição do PEG 3350 não resulta em mudanças de fluido nem para dentro nem para fora do gato, pelo que não se espera uma hidratação excessiva, desidratação nem desarranjos electrolíticos significativos. Em um pequeno estudo piloto com 9 gatos constipados pelo Dr. Anthony Carr, o tempo médio de defecação significativo foi de 8 horas (intervalo de 5 a 24 horas), e a mediana da dose total administrada foi de 80 ml/kg (intervalo de 40-156 ml/kg).6 É reconhecidamente difícil imaginar que este método possa evacuar com sucesso volumes tão grandes de fezes como na imagem 1, mas temos sido agradavelmente surpreendidos tanto com a eficácia quanto com a rapidez deste método. Parece bem tolerado pelo paciente e evita anestesia geral.

Para maiores informações, favor entrar em contato com o Serviço de Emergência de Angell pelo telefone 617-522-7282 ou [email protected].

1. CG Byers, CS Leasure, NA Sanders. Feline Idiopathic megacolon, Compend Contin Educ Pract Vet 28(9): 658-665, 2006
2. M Chandler. Foco na Nutrição: Dietary Management of Gastrointestinal Disease, Compend Contin Educ Pract Vet 35(6): E1-E3, 2013
3. Plumb’s Veterinary Drug Handbook. Ed. DC Plumb. 8ª Edição, 2015
4. FM tam, AP Carr, SL Myers. Safety and Palatability of Polylethylene Glycol 3350 as an Oral Laxative in Cats, J Feline Med Surg 13: 694-697, 2011
5. DCA Candy, D Edwards, M Geraint. Tratamento de Impacto Fecal com Polietileno Glicol Plus
   Electrolitos (PGE + E) Seguido de uma comparação duplo-cego de PEG + E Versus Lactulose como Manutenção. J Pediatr Gastroenterol Nutr 43(1): 65-70, 2006
6. AP Carr, MC Gaunt (2010). Resolução da Constipação com Administração de Solução de Polietilenoglicol em Gatos (Resumo). Procedimentos: ACVIM. acessado via Rede de Informação Veterinária; vin.com