Conceitualmente, a ortofonia já existe há mais de meio século. Mas, são as melhorias nos materiais das lentes, design e fabricação ao longo da última década que desencadearam mudanças significativas na forma como fornecemos este tratamento. Quando se consideram os dados publicados durante esse mesmo período de 10 anos que mostraram um efeito retardador na progressão da miopia, fica claro que a ortococatologia nunca teve um potencial maior para ser um factor significativo no domínio da correcção da visão – especialmente para as crianças.1-3 Neste aspecto, é um momento excitante para poder oferecer ortocatologia aos nossos pacientes.
No entanto, ainda há muito a estudar e aprender sobre os efeitos a longo prazo da ortococatologia no tecido corneal. Relatos de infecções oculares com o uso de lentes podem fazer com que os pacientes fiquem nervosos em relação a procurar ortoqueratologia, particularmente quando os pais consideram o procedimento para o seu filho. Portanto, é importante que façamos a nossa parte para aliviar as preocupações, conhecendo os fatores de risco existentes e os problemas que podem surgir.
Por que Ortho-K?
Todos podemos concordar que existem alguns benefícios indiscutíveis da ortoqueratologia – como a conveniência e a segurança. Tenha em mente que você deve mencionar os prós e os contras do ortho-k com seus pacientes.
Primeiro e acima de tudo, não podemos subestimar a vantagem de experimentar a liberdade de usar lentes corretivas, especialmente para crianças. Quantas vezes você já teve pais frustrados que entraram pela quinta vez em um mês para consertar ou ajustar os óculos de seu filho? Com que frequência as crianças acabam substituindo os óculos porque estão quebrados ou arranhados a ponto de serem inúteis? Em geral, as crianças são mais difíceis de usar óculos do que os adultos – devido ao seu estilo de vida activo e ao seu relativo descuido no que diz respeito aos óculos. Tenha em mente que o custo a longo prazo da ortofonia vs. óculos não é significativamente diferente quando você considera que está substituindo os óculos anualmente, se não com mais freqüência.
Segundo, os óculos são difíceis de usar quando se pratica esportes ou outras atividades físicas. Esta é uma das razões pelas quais muitos pais consideram as lentes de contacto em primeiro lugar. Muitos pais, porém, estão divididos entre a preocupação de que seu filho não esteja pronto para usar lentes de contato e a alternativa de seu filho ter que usar óculos para o atletismo. Orthokeratology é a solução perfeita para estes dois problemas. Para crianças ativas no atletismo, não há melhor meio de correção em qualquer idade do que o orthokeratology.
1. Mapas de pré e pós-tratamento da córnea, assim como um mapa de diferença para uma criança sendo corrigida com lentes de orthokeratology. Não só a córnea central é reduzida em potência, a periferia média é de facto aumentada em potência.
>Ortho-K vs. Lentes de Contacto Suaves
Poderia ser debatido que as lentes de contacto macias podem ser tão vantajosas para as crianças activas como a ortofonatologia, mas os argumentos são insuficientes. Por exemplo, embora as lentes de contato gelatinosas não devam ser usadas ao nadar, isso não é um problema com a ortokokoatologia.
Porque as lentes macias são usadas durante os tempos activos do dia, qualquer problema com a secagem ou estabilidade das lentes afectará a visão e o funcionamento durante os tempos de exigência visual. Este não é o caso com a ortokoteraatologia. As lentes macias são aplicadas em casa, mas a criança passa a maior parte do seu dia fora de casa e, muito provavelmente, longe do seu sistema de cuidados, estojo e óculos de reserva. Isto significa que quaisquer problemas que surjam durante o uso das lentes macias podem não ser geridos de forma óptima. Por outro lado, com orthokeratology, as crianças gerem o seu uso de lentes em casa nunca longe da assistência e dos produtos de cuidado das lentes.
Comparando os custos cumulativos, há pouca diferença monetária quando se compara orthokeratology vs. o uso de lentes macias. Embora o custo inicial da ortofotografia seja mais elevado, o custo anual das lentes macias irá normalmente recuperar a longo prazo.
Controlo de miopia
Uma das vantagens que está actualmente a ser investigada é a possibilidade de controlo de miopia através da ortofotografia. Uma teoria para a progressão da miopia estipula que o desfocagem hiperópica na retina periférica com formas padrão de correcção da visão leva a uma maior progressão da miopia. Com a ortococatologia, apenas a central de 4mm a 5mm do eixo visual é corrigida de forma óptima, enquanto que a retina periférica é deixada em diferentes graus de desfocagem miópica, como evidenciado pela observação da topografia da córnea antes e depois do tratamento (figura 1). Este desfocus miópico leva a um menor desenvolvimento da miopia a um grau estatisticamente significativo.
Estudos e resultados publicados indicam que o abrandamento da progressão da miopia é real com a ortofotografia. Em 2005, Pauline Cho, B.Optom., M.Ed., Ph.D., e colegas publicaram o primeiro conjunto de resultados que compararam o alongamento axial dos olhos num grupo de crianças usando lentes ortopatológicas com um grupo controle.1 Suas pesquisas mostraram 46% menos alongamento axial em pacientes com lentes ortopédicas em comparação com aqueles do grupo contol.1
Em 2009, Jeffery Walline, O.D., Ph.D., relatou achados quase idênticos em uma população de pacientes completamente diferente.2 Estes resultados foram seguidos com pesquisas adicionais em diferentes áreas do mundo, incluindo dois estudos de 2011 – um de Tetsuhiko Kakita, M.D. e colegas e outro de Jacinto Santodomingo, Ph.D., M.Sc. e colegas – que mostraram um abrandamento do alongamento axial e do crescimento da câmara vítrea.3,4 Outros testes estão em andamento, incluindo o Estudo Retardo da Miopia em Ortoqueratologia (ROMIO), que está randomizando os participantes em ortoqueratologia ou espetáculos de visão única. Os primeiros resultados mostram dados comparáveis aos outros quatro estudos anteriormente mencionados.5
Avidência certamente está crescendo para sugerir que há mais em ortococatologia do que apenas os benefícios óbvios da conveniência – pode ficar cada vez mais claro que esta opção deve ser discutida com os pais de todas as crianças que estão exibindo a progressão da miopia. A princípio, pode ser difícil adquirir o hábito de discutir esta opção de tratamento, mas em breve começará a ver os benefícios da ortocopatologia tornar-se uma realidade para os seus pacientes.
2. O uso de soluções adequadas e o ensino da técnica adequada são cruciais para
minimizar o risco de complicações para crianças em lentes de ortoqueratologia.
Minimizar os riscos
Se houver riscos significativos para a saúde ocular com ortoqueratologia, os benefícios podem ser negados. Então, quais são esses riscos? A principal preocupação a curto prazo é a infecção ocular, levando à perda da acuidade visual melhor corrigida. Os riscos a longo prazo giram em torno da alteração morfológica do tecido corneal, que afecta a sua função.
Infecção muscular é um fator de risco para qualquer tipo de desgaste das lentes de contato. O uso noturno das lentes está associado a um risco maior de infecção ocular do que o uso diário, mas o uso de lentes permeáveis a gases (GP) normalmente apresenta um risco menor do que lentes macias.6
Adicionalmente, como o risco de ceratite se compara em usuários de lentes ortopatológicas com o de outros usuários de lentes? O problema que enfrentamos é que o volume dos casos é relativamente pequeno para fazer uma boa estimativa. Sabemos que a ceratite infecciosa realmente ocorre, já que vários artigos relataram esses casos.7-10 A Academia Americana de Oftalmologia publicou pela última vez sua posição sobre a segurança da ortopatia noturna em 2008, sugerindo que um estudo de nível 1 mais controlado precisava ser concluído para avaliar completamente o risco e o potencial para o controle da miopia.11
O que podemos fazer enquanto isso para minimizar esse risco aos pacientes, especificamente às crianças? Claramente, as boas práticas de cuidados com as lentes são da maior importância (figura 2). O uso de apenas produtos de cuidado de lentes de contacto aprovados, juntamente com a eliminação do uso de água da torneira nas lentes, tem sido recomendado para reduzir o risco; a maior incidência de ceratite infecciosa ocorre em regiões do mundo onde as boas práticas de cuidados são menos prováveis de serem seguidas.7
Além disso, forneça instruções cuidadosas aos pais e crianças sobre o que é esperado com o uso de lentes, e inclua conforto na aplicação, sinais e sintomas de problemas e informações de contacto após o horário de funcionamento. Estes passos são vitais para minimizar a chance de uma lente causar problemas sérios. Instruções e instruções escritas, bem como o consentimento informado, são altamente recomendados a todos os utilizadores de lentes de ortopedia.
Finalmente, usando apenas materiais de lentes Dk/t elevadas e designs aprovados pela FDA não só minimiza o risco para os pacientes, como também melhora a eficácia do tratamento.12 Exigir o mais alto nível de conformidade com as práticas aceites e os materiais da mais alta qualidade irá minimizar o risco de complicações a curto prazo para os pacientes.
Complicações a longo prazo da ortokoteraatologia envolvem mudanças permanentes e indesejáveis na forma ou função da córnea. Algumas dessas alterações podem ser muito significativas, enquanto outras podem não ter necessariamente qualquer impacto sobre a função ocular. Um estudo documentou achatamento residual da córnea entre um grupo de 28 pacientes; o impacto dessa alteração ainda é indeterminado.13 Certamente, qualquer alteração no tecido corneano é incômoda, mas um achatamento leve da córnea pode ou não criar problemas reais. O estudo acima mencionado avaliou a mudança queratométrica duas semanas após a descontinuação do desgaste da lente em relação aos níveis de pré-tratamento. É possível que, com um tempo maior fora das lentes, as alterações da curvatura da córnea possam voltar à linha de base. Mas também é possível que ocorra alguma reestruturação permanente do estroma.13
Redução na sensação corneana foi documentada após três meses de uso de lentes de ortofonia nocturna.14 O significado deste achado ainda não foi determinado, mas é útil ter isto em mente para os nossos pacientes. Talvez mais significativos sejam os achados de 2011 de Amelia Nieto-Bona, O.D., M.Sc. e colegas, que examinaram o tecido corneal de 15 olhos com microscopia confocal. Os pesquisadores relataram várias mudanças no tecido córneo – algumas das quais retornaram à linha de base após a descontinuação do desgaste das lentes, e outras que mostraram um aumento no polimegatismo das células endoteliais e uma diminuição na espessura da camada epitelial.15 Novamente, a importância desses achados não é conhecida, mas os estudos continuam a olhar para as possíveis mudanças morfológicas de longo prazo na córnea como resultado da ortotomia e seus efeitos sobre a saúde ocular.
Todos nós queremos o que é melhor para nossos filhos. Uma boa visão e saúde ocular são aspectos importantes da vida de nossos filhos. Ser capaz de proporcionar uma correcção da visão que seja conveniente, segura e eficaz para retardar a deterioração da sua visão ao longo do tempo é algo que a maioria de nós quereria para as nossas crianças que necessitam de correcção da visão. Orthokeratology parece ser capaz de fornecer todas estas características. Mais pesquisas continuarão a determinar a verdadeira segurança a curto e longo prazo para essas crianças em lentes de orthokeratology, bem como os efeitos que tem no retardamento da progressão da miopia.
O Dr. Jedlicka é o director do Instituto de Córnea e Lentes de Contacto do Minnesota, uma prática de referência dedicada a lentes de contacto especiais, pesquisa de lentes de contacto e educação para estudantes e praticantes.
1. Cho P, Cheung, SW, Edwards M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: um estudo piloto sobre mudanças refrativas e controle de miopia. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
2. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Reformulação da córnea e progressão da miopia. Br J Ophthalmol. 2009 set;93(9):1181-5.
3. Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Influência da ortofonia nocturna sobre o alongamento axial na miopia infantil. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Abr 6;52(5):2170-4.
4. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Controle de miopia com lentes de contato para orthokeratologia na Espanha (MCOS): desenho do estudo e características gerais da linha de base. J Optom. 2009;2(4):215-22.
5. Berntsen D. Orthokeratology and myopia control – o que sabemos? CL Spectrum. 2012 Fev; 27:14-5.
6. Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Oftalmologia. 2008 Oct;115(10):1655-62.
7. Watt KG, Swarbrick HA. Tendências em ceratite microbiana associada à ortoqueratologia. Lente de contacto ocular. 2007 Nov;33(6 Pt 2):373-7.
8. Chee EW, Li L, Tan D. Orthokeratology-related Orthokeratology- infectious keratitis: a case series. Lente de contacto ocular. 2007 Set;33(5):261-3.
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11. Van Meter WS, Musch DC, Jacobs DS, et al. Safety of overnight orthokeratology for myopia: a report by the American Academy of Oftalmologia. Ophthalmology. 2008 Dec;115(12):2301-13.
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13. Wu R, Stapleton F, Swarbrick HA. Aplanamento residual da córnea após a descontinuação do uso de lentes de ortoqueratologia de longo prazo em crianças asiáticas. Lente de contacto visual. 2009 Nov;35(6):333-7.
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