pelo Dr. C.D. Buckner M.D. atualizado 4/2020
Surviventes do Transplante de Células-Tronco Relatar Problemas de Saúde
De acordo com um artigo recente publicado no *Journal of Clinical Oncology,*viventes de longo prazo de transplantes de células-tronco têm maiores necessidades médicas do que o público em geral. No entanto, as taxas globais de doença e hospitalização subsequentes não aumentaram nestes sobreviventes quando comparadas às suas contrapartidas.
Tranplante de células estaminais (TCS) é uma abordagem terapêutica comum no tratamento de vários cancros. A TCS utiliza doses acima do normal de quimioterapia e/ou radioterapia, seguidas da infusão de células-tronco hematopoiéticas (células sanguíneas imaturas) de um paciente ou doador. O acompanhamento a longo prazo dos pacientes que são considerados curados após a TCS é necessário para determinar se algum efeito a longo prazo na saúde está relacionado com o tratamento. Se assim for, os pacientes podem ser adequadamente monitorizados para questões específicas relacionadas com a saúde.
Pesquisadores do Fred Hutchinson Cancer Center e da Universidade de Washington realizaram recentemente um estudo para determinar se algum problema relacionado com a saúde estava fortemente associado a pacientes que foram submetidos a TCS para o tratamento do seu cancro. O estudo incluiu 137 pacientes que tinham sobrevivido 10 anos após uma TCS. Os pacientes relataram detalhes do seu estado de saúde de acordo com questionários padronizados. Os pesquisadores também avaliaram os prontuários médicos. Os resultados foram comparados com o público em geral de acordo com a idade, sexo e raça correspondentes.
Overtudo, os sobreviventes de CST e a população em geral tiveram incidências semelhantes da maioria das doenças e hospitalização. Entretanto, os sobreviventes tiveram aumento da rigidez musculoesquelética, cólicas, fraqueza, inchaço articular, cirurgia de catarata, hepatite C, problemas sexuais, dificuldades de memória e atenção, freqüência urinária ou vazamento, uso de medicação psicotrópica, restrições na função social, e negação de seguro de vida e saúde. Mas, apesar dessas complicações, os sobreviventes relataram taxas semelhantes de emprego, satisfação conjugal, divórcio e saúde psicológica como seus pares.
Os pesquisadores concluíram que os sobreviventes de longo prazo da CST tinham necessidades médicas maiores do que a população em geral; no entanto, as taxas de doença geral e de hospitalização foram semelhantes entre os dois grupos. Os autores afirmam que questões como rigidez, dor ou fraqueza devem ser avaliadas neste grupo de pacientes para entender possíveis causas biológicas. (1)
Existem vários efeitos secundários a longo prazo ou tardios que resultam da quimioterapia e radioterapia utilizadas no transplante de células estaminais autólogas. A frequência e gravidade destes problemas depende da radiação ou quimioterapia usada para tratar o paciente. É importante que os médicos que prestam os seus cuidados expliquem os efeitos secundários específicos a longo prazo que podem ocorrer com o actual tratamento proposto. Alguns exemplos de complicações que você deve estar ciente incluem o seguinte:
Cataracts
Cataracts ocorrem na esmagadora maioria dos pacientes que recebem irradiação corporal total em seu regime de tratamento. Em pacientes que recebem quimioterapia sem irradiação total do corpo, as cataratas são muito menos frequentes. O início das cataratas começa aos 18 a 24 meses após o tratamento. Os pacientes que receberam grandes doses de esteróides terão uma frequência maior e um início mais precoce das cataratas. Os pacientes são aconselhados a ter avaliações oftalmológicas com lâmpadas cortadas anualmente com correção precoce com lentes artificiais.
Infertilidade
Uma preocupação comum para pacientes com câncer que recebem terapia, particularmente altas doses de terapia, é que o tratamento prejudicará sua capacidade de conceber e ter filhos. Pesquisas sugerem que a infertilidade é mais comum com a radiação do que a quimioterapia e as mulheres que concebem são tão prováveis quanto as pacientes que não fazem transplante terem um parto normal.
A esmagadora maioria das mulheres que recebem irradiação total do corpo será estéril. Entretanto, algumas mulheres pré-púberes e adolescentes recuperam a ovulação e a menstruação. Em pacientes que recebem regimes preparatórios apenas para quimioterapia, a incidência de esterilidade é mais variável e mais relacionada à idade (ou seja, quanto mais velha a mulher estiver no momento do tratamento, mais provável será que a quimioterapia produza anovulação). Estas são considerações importantes devido à necessidade de reposição hormonal. Todas as mulheres devem ter exames de acompanhamento ginecológico frequentes.
A esmagadora maioria dos homens que recebem irradiação corporal total tornar-se-á estéril. A esterilidade é muito mais variável após regimes quimioterápicos. Os homens devem fazer contagens de esperma para determinar se os espermatozóides estão ou não presentes e devem ser examinados ao longo do tempo, pois a recuperação pode ocorrer.
Embora os sobreviventes a longo prazo de transplantes de células estaminais sejam menos propensos a conceber, os resultados das gravidezes parecem ser semelhantes aos da população em geral. Para abordar esta questão nos sobreviventes de transplantes de células estaminais, investigadores de várias instituições médicas nos EUA realizaram um estudo para investigar as possíveis diferenças na função reprodutiva em sobreviventes a longo prazo de transplantes de células estaminais.
Foi preenchido um questionário por 241 pacientes que foram tratados com um transplante autólogo de células estaminais e 378 que foram tratados com um transplante alogénico de células estaminais. As perguntas abordaram gravidezes e nascimentos entre mulheres que tinham sido submetidas a um transplante de células estaminais ou eram parceiras de homens que foram submetidos a um transplante de células estaminais. Os pacientes tinham entre 21 e 45 anos de idade. A idade média no momento do transplante de células estaminais era de 33 anos e a mediana do tempo desde o transplante era de quase 8 anos. Os resultados dos pacientes foram comparados com os resultados dos seus irmãos que não tinham sido diagnosticados com cancro.
- A taxa de concepção foi menor entre os sobreviventes do transplante de células estaminais em comparação com os irmãos que não tinham cancro.
- Os factores associados à ausência de relatos de concepção eram a idade do paciente mais velho no momento do transplante (30 anos ou mais), sexo feminino e o uso de irradiação corporal total durante o tratamento.
- Após a gravidez, as taxas de aborto ou natimorto foram semelhantes entre os sobreviventes do transplante em comparação com os irmãos que não tinham sido diagnosticados com câncer.
Os pesquisadores concluíram que os sobreviventes do transplante de células-tronco que eram mais velhos no momento do procedimento, sexo feminino, e que receberam irradiação total do corpo, tinham maior probabilidade de experimentar uma menor taxa de concepção. No entanto, uma vez que a gravidez ocorreu entre estes sobreviventes, os resultados, incluindo aborto ou natimorto, foram semelhantes aos dos seus irmãos que não tinham sido submetidos a um transplante. Os pacientes diagnosticados com câncer que serão submetidos a transplante de células-tronco devem falar com seu médico sobre seus problemas individuais em relação à saúde reprodutiva.
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Novos cancros
Tratamento com quimioterapia e radioterapia é conhecido por aumentar o risco de desenvolver um novo câncer. Estes são chamados “cancros secundários” e podem ocorrer como uma complicação tardia da quimioterapia de alta dose. Para pacientes com câncer de mama tratados com quimioterapia de alta dose, o risco de desenvolver um câncer secundário tem sido relatado como sendo inferior a 2%. Os pacientes com linfoma tratados com quimioterapia de alta dose e transplante autólogo de células estaminais parecem ter cerca de 8% a 10% de chance de desenvolver um câncer secundário se tratados com irradiação corporal total e 2% a 4% se tratados com quimioterapia de alta dose e sem radiação. Pacientes com linfoma tratados com quimioterapia convencional também foram relatados como tendo um risco de 4 a 8% de desenvolver um câncer secundário. O risco adicional de quimioterapia de alta dose não é claro; no entanto, a radiação de alta dose aumenta claramente o risco de desenvolver um câncer secundário.
Quimioterapia de alta dose e transplante autólogo de células-tronco é cada vez mais utilizado para tratar certos cânceres porque melhora as taxas de cura. Os pacientes devem estar conscientes do risco de câncer secundário após o tratamento com quimioterapia de alta dose e discutir os benefícios e os riscos da quimioterapia de alta dose com o seu médico primário de câncer.
Risco de Cancros Sólidos Aumentado para Alguns Pacientes em Transplantes Alogénicos de Células Estaminais
De acordo com uma publicação online precoce na revista Cancer, alguns pacientes que foram submetidos a um transplante alogénico de células estaminais estão em maior risco de desenvolver cancros sólidos (cancros que não se originam no sangue ou linfa), particularmente se o seu doador era do sexo feminino.
Os transplantes alogénicos de células estaminais são um tratamento comum para alguns tipos de cancros, particularmente leucemias ou linfomas. O processo de um transplante alogénico de células estaminais inclui normalmente o uso de quimioterapia de alta dose ou irradiação corporal total. Estas abordagens de tratamento tendem a matar mais células cancerosas do que as doses convencionais; contudo, também estão associadas a efeitos secundários mais graves.
Pesquisadores da British Columbia, Canadá, realizaram recentemente um estudo clínico para rever a incidência de segundos cancros sólidos que se desenvolveram entre pacientes que foram submetidos a um transplante alogénico de células estaminais. Este estudo incluiu 926 pacientes que foram submetidos a um transplante alogénico de células estaminais; a maioria destes participantes tinha sido inicialmente diagnosticada com leucemia.
- A ocorrência de um segundo cancro sólido aos dez anos de idade foi de 3,1% para estes pacientes – quase o dobro da população em geral.
- Os pacientes que receberam células estaminais de um doador feminino tinham um risco 3,8 vezes maior de desenvolver um segundo cancro sólido do que os pacientes que receberam células estaminais de um homem.
- O maior risco de desenvolver um segundo cancro sólido foi entre os pacientes masculinos que receberam células estaminais de um doador feminino, e o menor risco de desenvolver um segundo cancro sólido foi entre as pacientes femininas que receberam células estaminais de um doador masculino.
- As pacientes mais velhas no momento do transplante tinham um risco aumentado de desenvolver um segundo cancro sólido.
Os investigadores concluíram que os pacientes que são submetidos a um transplante alogénico de células estaminais têm um risco aumentado de desenvolver um cancro sólido subsequente, particularmente os pacientes que recebem células estaminais de um doador feminino e aqueles que são mais velhos quando são submetidos a um transplante.
Os dados relativos a doadoras mulheres não foram publicados antes deste estudo e os autores recomendam uma avaliação mais aprofundada deste número.
As pacientes que vão ser submetidas a um transplante alogénico de células estaminais podem desejar falar com o seu médico sobre os riscos individuais para o desenvolvimento de cancros subsequentes, assim como medidas de rastreio apropriadas para estes cancros.
Disfunção da glândula salivar
Disfunção da glândula salivar é uma complicação comum do transplante de células estaminais. As taxas de secreção salivar podem ser substancialmente reduzidas durante a fase de regime de condicionamento e são mais comuns com a irradiação total do corpo (TCE) do que com a quimioterapia. A função da glândula salivar também pode ser afectada negativamente pelos medicamentos utilizados durante o transplante e como complicação da doença do hospedeiro do enxerto em transplante alogénico de células estaminais. Saiba mais sobre o tratamento da Xerostomia aqui.
- Syrjala K, Langer S, Abrams J, Storer B, Martin P, et al. Efeitos tardios do transplante de células hematopoiéticas entre adultos sobreviventes de 10 anos em comparação com os controles combinados com casos. Journal of Clinical Oncology. 2005; 23:6596-6606.
- Gallagher G, Forrest D. Second Solid Cancers After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Câncer . 2006. 27 de Novembro de 2006. DOI: 10.1002/cncr.22375 .
- Carter A, Robison L, Francisco L, et al. Prevalência de Resultados de Concepção e Gravidez após Transplante Hematopoiético de Células-Tronco: Relatório do Estudo de Sobrevivência do Transplante de Medula Óssea. Transplante de medula óssea. Publicação avançada online. 10 de abril de 2006. doi: 10.1038/sj.bmt.1705364.
- Lesão maior das glândulas salivares em transplante alogênico de células progenitoras hematopoiéticas avaliadas por métodos cintilográficos