Operația de înlocuire a articulației gleznei, cunoscută și sub numele de artroplastie totală a gleznei, este o opțiune de tratament chirurgical pentru pacienții deranjați de durere și pierderea amplitudinii de mișcare a articulației gleznei. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda această procedură dacă opțiunile de tratament conservator, cum ar fi medicamentele și injecțiile, nu au reușit să vă amelioreze simptomele.
Pentru a înțelege mai bine procedura de înlocuire a articulației gleznei, este important să cunoașteți anatomia normală a articulației gleznei.
Anatomia normală a articulației gleznei.
Trei oase se unesc pentru a forma articulația gleznei. Acestea includ osul tibiei sau tibia, osul mai subțire care merge de-a lungul tibiei, cunoscut sub numele de peroneu, și osul piciorului situat deasupra osului călcâiului, cunoscut sub numele de talus.
Proeminențele osoase văzute și simțite deasupra articulației gleznei sunt maleolele. Acestea includ maleola medială care formează baza tibiei și este simțită pe partea interioară a gleznei, maleola posterioară care formează, de asemenea, baza tibiei și este simțită pe partea din spate a gleznei și maleola laterală care este capătul inferior al fibulei și este simțită pe partea exterioară a gleznei.
Articulația gleznei permite mișcarea în sus și în jos a piciorului, iar articulația subtalară, situată sub articulația gleznei, permite mișcarea laterală a piciorului. Benzile de țesut fibros rezistent, cunoscute sub numele de ligamente, înconjoară articulația gleznei și articulația subtalară, atașând oasele piciorului între ele și la oasele piciorului.
Cauze.
Artrita este una dintre cauzele majore pentru înlocuirea articulației gleznei. Artrita este un termen general care acoperă numeroase afecțiuni în care suprafețele articulare se uzează. Suprafața articulară este acoperită de o suprafață articulară netedă formată din cartilaj care permite mișcarea fără durere în articulație. Această suprafață se poate uza din mai multe motive. Adesea, cauza definitivă este necunoscută. Atunci când cartilajul articular se uzează, capetele osoase se freacă una de alta provocând durere.
Într-o articulație artrozică a gleznei, căptușeala cartilajului este fie mai subțire decât în mod normal, fie absentă, capsula articulară este umflată, spațiul articular este îngustat, iar la marginile articulației pot apărea pinteni osoși sau o creștere osoasă excesivă.
Pe lângă artrită, traumatismele (fracturi osoase) și infecțiile pot afecta grav articulația gleznei.
Diagnostic.
Diagnosticul poate fi făcut adesea de către chirurgul ortoped de picior și gleznă prin efectuarea unui istoric medical și a unui examen fizic împreună cu următoarele studii.
Raze X – O formă de radiație electromagnetică este folosită pentru a face fotografii ale oaselor.
Test Doppler – Un test non-invaziv pentru a evalua fluxul sanguin adecvat la nivelul gleznei înainte de operație. Fluxul sanguin adecvat este necesar pentru a asigura o vindecare adecvată după operație.
Imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) – Se utilizează unde magnetice și unde radio pentru a crea o imagine computerizată a țesuturilor moi, cum ar fi nervii și ligamentele.
Procedură chirurgicală.
Intervenția chirurgicală de înlocuire a articulației gleznei se efectuează în condiții sterile în sala de operație. Este adesea efectuată sub anestezie generală, ceea ce înseamnă că veți dormi și nu veți simți nicio durere pe toată durata procedurii. În funcție de starea dumneavoastră, este posibil să vi se administreze în schimb o anestezie spinală, în care veți fi amorțit sub talie și veți fi treaz pe tot parcursul procedurii, împreună cu medicamente care să vă ajute să vă relaxați în timpul procedurii. Chirurgul dvs. va face apoi o mică tăietură în fața gleznei dvs. și va expune articulația gleznei. Se va avea grijă să se protejeze țesuturile și structurile neurovasculare și acestea vor fi trase înapoi de la locul operației cu ajutorul unor retractori. Chirurgul dumneavoastră va folosi apoi un fierăstrău pentru oase pentru a tăia și îndepărta osul și cartilajul deteriorat din tibie și astragalus.
Sub îndrumarea fluoroscopiei cu braț C (raze X în direct), se folosesc apoi instrumente chirurgicale speciale pentru a tăia astragalusul și tibia pentru a acomoda cu precizie noile proteze metalice. Noile părți metalice ale articulației artificiale sunt apoi fixate în mod corespunzător pe suprafețele osoase pregătite ale talusului și tibiei. Pentru a le menține în poziție se poate folosi un lipici special sau ciment osos. Se introduce apoi o proteză din plastic între cele două părți metalice. Aceasta acționează ca un cartilaj artificial și împiedică părțile metalice să se frece una de cealaltă. Tendonii și structurile neurovasculare sunt apoi poziționate înapoi în poziția lor anatomică normală. În unele cazuri, un tub de plastic cunoscut sub numele de drenaj va fi plasat în rana chirurgicală pentru a scurge orice lichid. Rana chirurgicală este apoi închisă cu suturi. Se aplică bandaje, iar glezna este apoi imobilizată folosind o atelă, un ghips sau o orteză.
Îngrijire postoperatorie.
Este posibil să fie nevoie să rămâneți în spital cel puțin o noapte după operație. Glezna dvs. va fi în ghips sau în atelă.
Vă vor fi administrate analgezice pentru a vă controla durerea postoperatorie.
Tubul de drenaj, dacă există, va fi îndepărtat după 1 sau 2 zile.
Glezna dvs. va fi ridicată pe o pernă deasupra nivelului inimii și se pot aplica comprese cu gheață peste pansament pentru a ajuta la reducerea umflăturii și a disconfortului.
Terapia fizică (PT) va începe la scurt timp după operație și veți fi instruit cu privire la exerciții speciale pentru a vă ajuta să vă recăpătați întreaga amplitudine de mișcare a articulației gleznei.
Suturile vor fi de obicei îndepărtate după 10-14 zile.
Vă veți fi instruit să păstrați locul inciziei curat și uscat. Vi se va permite să faceți duș odată ce pansamentele au fost îndepărtate, cu excepția cazului în care chirurgul vă va indica altfel.
Vă vor fi date instrucțiuni specifice privind activitatea și reabilitarea.
Mâncatul unei diete sănătoase și nefumatul vor favoriza vindecarea.
Avantaje & Dezavantaje.
Majoritatea pacienților beneficiază de păstrarea amplitudinii de mișcare existente după o operație de înlocuire a articulației gleznei cu succes. Supraviețuirea acestei proceduri depinde de uzura articulației artificiale și o intervenție chirurgicală de revizie poate fi recomandată în viitor. Înlocuirea totală a gleznei poate dura 10 sau mai mulți ani, iar longevitatea depinde de gradul de deteriorare a articulației gleznei înainte de operație, de starea dumneavoastră generală de sănătate și de nivelul dumneavoastră de activitate.
Riscuri și complicații.
Complicațiile pot fi medicale (generale) sau specifice operației de gleznă. Complicațiile medicale le includ pe cele ale anestezicului și ale stării dumneavoastră generale de bine. Complicațiile includ:
Reacții alergice la medicamente.
Pierderea de sânge care necesită transfuzie cu riscul său scăzut de transmitere a bolilor.
Formarea de cheaguri de sânge sau tromboză venoasă profundă.
Infarcturi cardiace, accidente vasculare cerebrale, insuficiență renală, pneumonie, infecții ale vezicii urinare.
Complicații de la blocajele nervoase, cum ar fi infecții sau leziuni nervoase.
Problemele medicale grave pot duce la probleme de sănătate continue, spitalizare prelungită sau, rareori, la deces.
Majoritatea pacienților nu suferă nicio complicație în urma înlocuirii articulației gleznei, totuși, pot apărea complicații în urma intervenției chirurgicale și includ:
Slăbiciune, instabilitate sau rigiditate a gleznei.
Slăbirea componentelor artificiale ale articulației.
Dislocarea articulației gleznei.
Fracturi (rupturi) de oase în timpul procedurii.
Infecție sau vindecare necorespunzătoare a rănilor după operație.
Reacție alergică la articulația artificială.
Eșecul ameliorării durerii.
O intervenție chirurgicală reușită de înlocuire a articulației gleznei poate ajuta la ameliorarea sau eliminarea durerii gleznei, la păstrarea amplitudinii de mișcare existente a gleznei și vă poate oferi o calitate mai bună a vieții.
Mai puțin …