Free Press

„Tulburare de identitate de gen”, „Transgender”, „Incongruență de gen”, „Disforie de gen”, sunt termeni utilizați în trecut și în prezent pentru a desemna, așa cum sunt definiți în „Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, ediția a cincea (DSM-5)” al Asociației Americane de Psihiatrie, persoanele care „…prezintă o neconcordanță marcantă între genul care le-a fost atribuit (de obicei la naștere, denumit genul natal) și genul lor experimentat/exprimat.”

„Transgender” este termenul utilizat în mod obișnuit astăzi în mass-media, în politică și în alte domenii. Transgenderul „________” (fill-in-the-blank) poate genera controverse și nu va fi comentat în acest blog. Scopul nostru aici, ca întotdeauna, este acela de a oferi codificatorilor profesioniști informații, folosind surse autorizate, axate pe modul de atribuire și raportare corectă a codurilor ICD-10-CM/PCS pentru subiectele pe care le abordăm. În acest blog, sursa noastră de autoritate este DSM-5, în principal pentru că Asociația Americană de Psihiatrie a colaborat cu părțile cooperante ale ICD-10-CM și pentru că documentația pe care codificatorii o văd în dosarele pacienților se bazează, de obicei, pe criteriile de diagnostic și definițiile DSM-5.

ICD-10-CM clasifică acest diagnostic ca fiind „tulburare de identitate de gen”. DSM-5 se referă la aceasta ca „disforie de gen”, iar OMS, în ICD-11, clasifică acest diagnostic ca „incongruență de gen”; adăugați „transgender” și avem patru termeni diferiți care se referă adesea la același lucru! Dar sunt acești termeni sinonimi? Răspunsul este „Da” (în mare parte).

Termeni definiți:

• • Disforie – (din greacă: (dysphoros), greu de suportat) este o stare profundă de neliniște sau de nemulțumire. „Disforia” nu se limitează la sau nu este sinonimă cu „disforia de gen”. Codul 6 Tulburare a dispoziției postpartum conține termenul de includere „disforie postpartum”, cunoscut și ca „postpartum blues” sau „tristețe postpartum.”
  • Incongruență – inconsecvent sau incompatibil, nu este același lucru. Carl Rogers, PhD (1902-1987), un psiholog american și unul dintre fondatorii abordării umaniste a psihologiei, a introdus conceptul de incongruențăîn psihologie în anii 1950. Deși utilizarea generală a cuvântului a ajuns să însemne inconsecvență sau incompatibilitate, Rogers a definit „congruența” ca fiind potrivirea dintre experiență și conștiință. Prin urmare, „incongruență”, este „lipsa de congruență sau faptul de a avea sentimente care nu sunt aliniate cu acțiunile tale”.
  • Transgender – definițiile variază, cu toate acestea, „transgender” se referă în general la o identitate de gen sau o expresie de gen care diferă de sexul atribuit unui individ, sau de sexul natal.
    • De reținut: Termenul „Transgender” nu este inclus în niciunul dintre descriptorii de coduri ICD-10-CM, iar „Transgender” nu este un termen regăsit în Index

• Identitatea de gen – definită în DSM-5 ca „…o categorie de identitate socială și se referă la identificarea unui individ ca bărbat, femeie sau, ocazional, o altă categorie decât cea de bărbat sau femeie.” Nu se poate presupune că acești pacienți au o tulburare de identitate de gen / disforie de gen. În cazul în care documentația nu este clară, furnizorul trebuie interogat.
  • De reținut: „Identitatea de gen” nu este o tulburare în sine, ci este genul cu care se identifică o persoană. Nu există un cod ICD-10-CM pentru „identitate de gen”. Dacă este documentat faptul că un pacient de sex masculin se identifică ca fiind de sex feminin sau chiar o altă categorie, iar acel pacient nu exprimă nicio preocupare sau plângere legată de aceasta, nu se confruntă cu niciun fel de suferință, deficiențe sociale sau de funcționare, nu se atribuie niciun cod. acest lucru este în concordanță cu Orientările oficiale pentru codificare și raportare Secțiunea III. Raportarea diagnosticelor suplimentare REGULI GENERALE PENTRU ALTE DIAGNOSTICI (ADDIȚIONALE). În scopul raportării, definiția pentru „alte diagnostice” este interpretată ca fiind afecțiuni suplimentare care afectează îngrijirea pacientului în sensul că necesită: evaluare clinică; sau tratament terapeutic; sau proceduri de diagnosticare; sau prelungirea duratei de spitalizare; sau îngrijire medicală și/sau monitorizare sporită. Elementul #11-b al UHDDS definește Alte diagnostice ca fiind „toate afecțiunile care coexistă în momentul internării, care se dezvoltă ulterior sau care afectează tratamentul primit și/sau durata de ședere. Trebuie excluse diagnosticele care se referă la un episod anterior și care nu au nicio influență asupra șederii curente în spital.”

Termenii fiind definiți, acum haideți să rezolvăm această problemă din perspectiva codificării.
Iată codurile așa cum apar în Tabular pentru categoria F64 Tulburări de identitate de gen.

F64 Tulburări de identitate de gen

F64.0 Transsexualism

• Turbare de identitate de gen în adolescență și la vârsta adultă
• Disforie de gen la adolescenți și adulți

F64.1 Transvestism cu rol dublu

• Utilizați un cod suplimentar pentru a identifica statutul de schimbare de sex (Z87.890)
• Exclude1: tulburare de identitate de gen în copilărie (F64.2)
• Exclude2: transvestism fetișist (F65.1)

F64.2 Tulburarea de identitate de gen din copilărie

• Disforie de gen la copii
• Exclude1: tulburare de identitate de gen în adolescență și la vârsta adultă (F64.0)
• Exclude2: tulburare de maturizare sexuală (F66)

F64.8 Alte tulburări de identitate de gen

• Altă disforie de gen specificată

F64.9 Tulburare de identitate de gen, nespecificată

• • Disforie de gen, nespecificată
  • Turbare de rol de gen NOS

Mai mulți termeni, așa cum apar în coduri, definiți:

• F64.0 Transsexualismul, sau „transsexual” atunci când se referă la un individ, este definit în DSM-5 ca desemnând un individ „….care caută sau a suferit o tranziție socială de la bărbat la femeie sau de la femeie la bărbat, care în multe cazuri, dar nu în toate, implică și o tranziție somatică prin tratament hormonal transsexual și operație genitală (operație de schimbare de sex)”. Termenii de includere sunt „tulburare de identitate de gen în adolescență și la vârsta adultă” și „disforie de gen la adolescenți și adulți.”
• F64.1 Transvestism cu rol dublu. Cel mai apropiat termen sau diagnostic pe care DSM-5 îl apropie de acest termen sau diagnostic este „tulburare de transvestism”. Acesta apare în capitolul „Tulburări parafilice”, nu în capitolul „Disforie de gen”. Tulburările parafilice includ tulburarea voyeuristică, tulburarea exhibiționistă, masochismul sexual, pedofilia și tulburarea transvetică. Tulburarea transvetică este definită ca fiind „angajarea în travestiuri excitante din punct de vedere sexual.”
• „Transvestismul cu rol dublu” apare în recenzia cercetărilor și este definit, în esență, ca fiind un individ, de obicei de sex masculin, care poartă haine de sex opus pentru a experimenta apartenența temporară la sexul opus, nu are nicio motivație sexuală pentru travesti și nicio dorință pentru o schimbare permanentă la sexul opus.
  • Și totuși, codul F64.1 include nota de instrucțiuni „Utilizați un cod suplimentar pentru a identifica statutul de schimbare de sex (Z87.890). Codul F64.1 este singurul cod din categoria de coduri F64 care include această notă de instrucțiuni, dar acest lucru nu interzice raportarea Z87.890 pentru orice caz aplicabil.

F64.2 Tulburarea de identitate de gen din copilărie include „disforia de gen la copii.”

Pebabil că vă întrebați și de ce, cel puțin de dragul consecvenței, descrierea pentru codul F64.1 nu este „Tulburarea de gen din adolescență și de la vârsta adultă”. Această preocupare este eliminată odată cu Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și ICD-11.

În ICD-11, incongruența de gen a fost mutată din tulburările mentale din ICD într-un capitol complet nou, Capitolul 17 Condiții legate de sănătatea sexuală. OMS afirmă: „Raționamentul este că, în timp ce dovezile sunt acum clare că nu este o tulburare mentală și că, într-adevăr, clasificarea acesteia poate cauza o stigmatizare enormă pentru persoanele transsexuale, rămân nevoi semnificative de îngrijire a sănătății care pot fi cel mai bine satisfăcute dacă această afecțiune este codificată în cadrul ICD”. Iată codurile și definițiile ICD-11 pentru incongruența de gen din adolescență sau de la vârsta adultă și incongruența de gen din copilărie:

HA60 Incongruența de gen a adolescenței sau a vârstei adulte

Incongruența de gen a adolescenței și a vârstei adulte se caracterizează printr-o incongruență marcată și persistentă între genul experimentat de un individ și sexul care i-a fost atribuit, ceea ce duce adesea la o dorință de „tranziție”, de a trăi și de a fi acceptată ca o persoană de genul experimentat, prin tratament hormonal, intervenție chirurgicală sau alte servicii de asistență medicală pentru a face ca organismul individului să se alinieze, atât cât dorește și în măsura în care este posibil, cu genul experimentat. Diagnosticul nu poate fi atribuit înainte de debutul pubertății. Comportamentul și preferințele privind varianta de gen nu constituie singure o bază pentru atribuirea diagnosticului.

• „Transsexual” și „trans-sexualism” sunt termeni de includere pentru codul HA60. Deci, dacă comparăm F64.0 cu HA60, vedem că descrierile codurilor respective sunt schimbate, dar semnificațiile sunt aceleași.

HA61 Incongruența de gen din copilărie

Incongruența de gen din copilărie este caracterizată de o incongruență marcată între experiența/exprimarea genului unui individ și sexul atribuit la copiii prepubertali. Aceasta include o dorință puternică de a fi de un sex diferit de sexul atribuit, o aversiune puternică din partea copilului față de anatomia sa sexuală sau față de caracteristicile sexuale secundare anticipate și/sau o dorință puternică pentru caracteristicile sexuale primare și/sau secundare anticipate care se potrivesc cu sexul experimentat; și jocuri de prefăcătorie sau de fantezie, jucării, jocuri sau activități și tovarăși de joacă care sunt tipice pentru sexul experimentat mai degrabă decât pentru sexul atribuit. Neconcordanța trebuie să fi persistat timp de aproximativ doi ani. Comportamentul și preferințele variantei de gen singure nu reprezintă o bază pentru atribuirea diagnosticului.

Vezi că ICD-11 pare mai actuală și mai bine definită decât ICD-10-CM în ceea ce privește disforia de gen/ incongruența de gen. Cu toate acestea, la momentul în care a fost scris acest blog, tranziția de la ICD-10-CM la ICD-11 nu este de așteptat să aibă loc în Statele Unite înainte de anul 2024.

Înapoi la ICD-10-CM

Acum că termenii noștri au fost definiți și suntem conștienți de termenii de includere care apar sub toate codurile, cu excepția unuia (F64.1), în categoria F64 Tulburări de identitate de gen, vedem potențialul pentru variații legitime în documentarea diagnosticelor. Aceste variații nu sunt impedimente pentru o codificare corectă. În cazul în care documentația nu este clară, ca întotdeauna, întrebați medicul.

Exemplu 1, Diagnostic și cod: Un pacient adult diagnosticat cu „disforie de gen” se prezintă pentru o operație de schimbare de sex de la bărbat la femeie. Cod F64.0 Transsexualism.

Exemplu 2, Diagnostic și cod: Un pacient de sex masculin este tratat pentru anxietate ca urmare a mai multor ani în care s-a îmbrăcat în secret în hainele prietenei sale și de teama de a fi descoperit. El urmează un program de consiliere și i se prescrie un medicament împotriva anxietății. Cod F64.1 Transvestism cu dublu rol.

Exemplu 3: O fetiță de 10 ani este adusă la medicul pediatru pentru că a cerut o minge de fotbal de ziua ei. Medicul pediatru documentează că fetița vrea doar mingea de fotbal pentru a se juca cu frații ei, nu experimentează nicio suferință și nu și-a exprimat dorința de a fi băiat. Nu i se prescrie nimic și nu i se recomandă niciun tratament sau consiliere. Nu se atribuie niciun cod. Consultați Orientările oficiale pentru codificare și raportare, secțiunea III. Raportarea diagnosticelor suplimentare REGULI GENERALE PENTRU ALTE DIAGNOSTICI (ADDIȚIONALE).

Exemplu 4, Diagnostic și cod: Un pacient adult de sex masculin se află sub un stres enorm deoarece crede cu tărie că nu se poate conforma așteptărilor familiei sale în ceea ce privește rolurile de gen. Se recomandă consilierea individuală și familială. În această etapă inițială de bilanț și tratament, medicul consemnează „tulburare de rol de gen”. Cod F64.9 Tulburare de identitate de gen, nespecificată

Exemplu 5: O persoană a fost internată pentru o intervenție chirurgicală electivă. În timpul procesului de admitere, individului i s-a cerut să își precizeze sexul. Individul a refuzat, răspunzând că nu se identifică cu faptul că este bărbat sau femeie și că, de fapt, nu crede în „conceptul de gen”. Furnizorul documentează că identitatea sa de gen este „necunoscută în acest moment” și nu se menționează nimic altceva. Nu se atribuie niciun cod. Consultați Orientările oficiale pentru codificare și raportare, secțiunea III. Raportarea diagnosticelor suplimentare REGULI GENERALE PENTRU ALTE DIAGNOSTICI (ADDIȚIONALE).

Rezumat

Există patru termeni utilizați pentru același diagnostic, și anume „Tulburare de identitate de gen”, „Transgender”, „Incongruență de gen” și „Disforie de gen”.”

Asociația Americană de Psihiatrie „Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, ediția a cincea (DSM-5) definește „disforia de gen” ca fiind persoanele care „…au o incongruență marcantă între genul care le-a fost atribuit (de obicei la naștere, denumit genul natal) și genul lor experimentat/exprimat.”

„Identitatea de gen” nu este o tulburare în sine, ci este genul cu care se identifică o persoană. Nu există un cod ICD-10-CM pentru „identitate de gen.”

Dacă o persoană exprimă o identitate de gen care nu este conformă cu genul său la naștere, dacă nu exprimă nicio preocupare sau plângere legată de aceasta și dacă nu experimentează niciun fel de suferință, afectare sau funcționare socială, nu se atribuie niciun cod. Consultați Orientările oficiale pentru codificare și raportare, secțiunea III. Raportarea diagnosticelor suplimentare REGULI GENERALE PENTRU ALTE DIAGNOSTICI (SUPLIMENTARE).

Văzând în perspectivă, în ICD-11 se utilizează termenul „incongruență de gen” în loc de „disforie de gen”. Incongruența de gen a fost mutată din capitolul „sănătate mintală/tulburări” din ICD-11 și a fost mutată într-un capitol complet nou, Capitolul 17 Condiții legate de sănătatea sexuală.

Blogurile RNJPR au un scop educațional și sunt corecte la momentul publicării. Aflați mai multe.