Free Press

Sindromul tunelului tarsal (STT), numit uneori piciorul alergătorului, este o cauză relativ comună de durere de-a lungul porțiunii interioare (mediale) a gleznei tale. TTS poate fi o leziune de efort repetitiv sau o leziune de tip prindere (compresie).

Tunelul tarsal este un tunel fibros care nu este flexibil din punct de vedere structural. Există un spațiu limitat pentru umflături în interiorul tunelului. Acest lucru poate face ca nervii și vasele de sânge să fie „prinse în capcană” și să ducă la durere și alte simptome.

TTS este adesea cauzată de o presiune repetată care duce la deteriorarea nervului tibial posterior. Similar cu tunelul carpian de la mână, tunelul tarsal este situat chiar sub maleola medială (umflătura mare din interiorul gleznei). Practic, nervul tibial se ramifică din nervul sciatic și se deplasează pe partea interioară a piciorului. În cele din urmă trece prin tunelul tarsal, care este un pasaj îngust în interiorul gleznei care este legat de os și țesut moale numit retinaclu.

Simptomele sindromului tunelului tarsal (STT) includ:

• Durerea poate fi resimțită oriunde de-a lungul nervului tibial, a tălpii piciorului sau în interiorul gleznei.
• Durerea poate fi punctiformă sau difuză, extinzându-se până la călcâi, gambă, arcadă sau degetele de la picioare.
• Durerea poate apărea treptat sau brusc.
• Durerea este adesea descrisă ca o durere înțepătoare sau ca o durere ascuțită.
• Durerea poate fi adesea resimțită ca o senzație de șoc electric sau ca o senzație de arsură.
• Parestia sau pierderea senzației sau amorțeala poate fi, de asemenea, prezentă.

TTS este adesea confundată cu Disfuncția tendonului tibial posterior (PTTD) din cauza localizării și a tipului de durere. Pentru a diagnostica corect TTS, trebuie să se excludă mai întâi alte afecțiuni posibile. Este posibil să suferiți de STT dacă vă confruntați cu simptomele enumerate mai sus și acestea se agravează la o presiune directă sau la o bătaie fermă peste tunelul tarsal. Singura modalitate definitivă de a diagnostica TTS este efectuarea unui studiu de conducere nervoasă de către medicul dumneavoastră.

Tratament inițial pentru sindromul tunelului tarsal (TTS):

Această afecțiune începe de obicei ca un sindrom de suprasolicitare cu un ciclu inflamator activ care apare. Cursul inițial de tratament include PRICE, care înseamnă Protect, Rest, Ice, Compression și Elevation.

• Protejați. În cazurile mai severe (în special cele care implică leziuni fizice ale nervului), este necesar să se protejeze zona afectată. Acest lucru se poate face prin utilizarea unei cizme de mers sau, în unele cazuri, poate fi necesar un ghips pentru a restricționa complet mișcarea, ceea ce permite nervului, articulației și țesuturilor înconjurătoare o șansă de vindecare.
• Odihna. În acest caz, odihna ar indica reducerea treptată a activității fizice obișnuite și întreruperea alergării (pe termen scurt).
• Gheață. Aplicați gheață pe zona dureroasă. Regula pentru gheață este de a aplica gheață nu mai mult de douăzeci de minute pe oră. Nu așezați gheața direct pe piele, mai ales dacă folosiți un stil de împachetare cu gel. O pungă de mazăre congelată poate fi ideală. Persoanele cu circulație deficitară sau cu sensibilitate afectată trebuie să fie deosebit de atente la aplicarea gheții.
• Compresia ajută la prevenirea și diminuarea umflăturii. Umflarea poate provoca creșterea durerii și încetini răspunsul de vindecare, așa că limitați-o pe cât posibil. Un ciorap de compresie poate ajuta la limitarea cantității de umflături și la promovarea fluxului sanguin înapoi din partea inferioară a piciorului. Acest lucru asigură un mai bun schimb de nutrienți, eliminarea deșeurilor și limitează umflarea. Vă recomand în special să purtați o pereche în timpul fazei de reabilitare și atunci când reveniți treptat la o activitate completă. Deși sunt disponibile multe stiluri diferite de ciorapi de compresie, asigurați-vă întotdeauna că alegeți o pereche care să fie cel puțin până la genunchi.
• Elevație. În funcție de nivelul durerii și de cantitatea de umflătură prezentă, acest pas poate fi mai mult sau mai puțin benefic.

În funcție de gravitate, este posibil să doriți, de asemenea, să vorbiți cu medicul dumneavoastră despre utilizarea de medicamente antiinflamatoare, cum ar fi AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). Această clasă de medicamente poate fi utilizată ca analgezic, precum și pentru a reduce inflamația. Medicamentele din această clasă includ medicamente precum Aleve și Ibuprofen fără prescripție medicală sau medicamente cu putere mai mare, cum ar fi Meloxicam.

Cum să vă autotratați Sindromul Tunelului Tarsal (STT):

Vă rugăm să consultați Exerciții pentru Sindromul Tunelului Tarsal pentru demonstrații ale următoarelor strategii pe care le recomand atunci când vă autotratați STT.

Automobilizați țesutul. Asigurați-vă că mobilizați țesutul în și în jurul părții superioare a piciorului, vițelului și tibiei (tibia). Aveți grijă să nu fiți prea agresiv atunci când mobilizați chiar deasupra tunelului tarsal sau puteți înrăutăți durerea. În schimb, concentrați-vă inițial pe orice alte restricții de mobilitate și miofasciale din partea inferioară a picioarelor. Utilizați o rolă de spumă pentru a aborda orice tensiune sau restricții din partea inferioară a picioarelor. Am tendința de a folosi rolele de spumă pentru părțile mai mari ale piciorului, inclusiv coapsa, partea din spate a piciorului, vițeii și mușchii fesieri.

Benzile de mobilitate, cum ar fi Rogue Fitness VooDoo X Bands sau EDGE Mobility Bands, sunt o modalitate inedită de automobilizare a țesutului gambei, piciorului și gleznei. Utilizarea benzilor de mobilitate afectează fluxul sanguin în zonă și accelerează vindecarea. Benzile de mobilitate ajută, de asemenea, la resetarea unora dintre celulele receptoare din țesutul muscular care cauzează încordarea musculară excesivă. Aplicarea benzii începe de la mijlocul piciorului și apoi se înfășoară direct peste gleznă. Apoi veți pompa glezna înainte și înapoi pentru cât mai multă mișcare posibilă în fiecare direcție. În mod obișnuit, banda de mobilitate rămâne în poziție timp de 30-60 de secunde. Dacă simțiți amorțeală sau furnicături sau o înrăutățire a simptomelor, vă rugăm să întrerupeți tratamentul. (Dacă suferiți de orice formă de tulburare de coagulare a sângelui sau luați medicamente pentru subțierea sângelui, vă sfătuiesc să nu folosiți benzile de mobilitate pentru orice tip de compresie profundă).

Întărește-ți complexul piciorului și gleznei. Slăbiciunea mușchilor piciorului și gleznei este un factor de risc major în dezvoltarea TTS. Vă recomand să inițiați un protocol complet de întărire a gleznei și piciorului.

Îmbunătățiți-vă echilibrul. Echilibrul deficitar este adesea asociat cu slăbiciunea musculară din picior și gleznă, precum și cu musculatura genunchiului și a șoldului. Slăbiciunea și deficitele de echilibru pot duce la o mecanică slabă a piciorului, ceea ce poate duce la o solicitare excesivă a complexului picior/călcâi. Exersați echilibristica pe un singur picior.

Întindeți ușor și „curățați” nervul tibial. Veți avea nevoie de o curea sau de un prosop pentru a întinde nervul tibial. Înfășurați cureaua în jurul tălpii piciorului. Aplicați o tragere puternică pe centură astfel încât piciorul și degetele de la picioare să se deplaseze spre nas în timp ce înclinați ușor piciorul spre exterior. În timp ce mențineți această tensiune în jos, îndreptați încet genunchiul (așa cum este demonstrat). Repetați timp de 20-30 de repetări și repetați de două ori pe zi.

Asigurați-vă că aveți o amplitudine normală de mișcare în gleznă. Pentru a avea o mecanică corectă a piciorului, glezna dvs. trebuie să aibă o mobilitate normală. Glezna dumneavoastră ar trebui să aibă o amplitudine de mișcare în toate direcțiile. De asemenea, asigurați-vă că vă întindeți vițeii astfel încât să nu vă restricționeze dorsiflexia gleznei. De obicei, vă sfătuiesc cel puțin două repetări de menținere timp de 60 de secunde pentru fiecare întindere a gambei. Întindeți atât mușchii gastrocnemius cât și soleus ai gambei (așa cum s-a demonstrat).

Ajutați-vă la orice sursă de iritație mecanică și/sau compresie. Datorită localizării tunelului tarsal, acesta poate fi ușor afectat de încălțămintea și/sau șosetele nepotrivite. Evitați să purtați șosete sau pantofi care provoacă orice tip de frecare sau compresie direct peste tunelul tarsal.

Dacă schimbați suprafețele de alergare, progresați încet. Dacă de obicei alergați pe suprafețe mai moi, cum ar fi pământul sau o pistă de alergare, progresați cu atenție și încet la alergarea pe o suprafață mai dură (cum ar fi betonul). Dacă alergați pe drumuri, încercați să variați pe ce parte, astfel încât înclinarea naturală a drumului să nu provoace o solicitare excesivă a unui picior față de celălalt. În general, suprafețele de alergare mai moi sunt mai bune pentru corpul dumneavoastră. Dacă locul de muncă vă cere să stați pe o suprafață dură, adăugarea unei plăcuțe de spumă sau a unui covoraș de cauciuc poate diminua tensiunea asupra piciorului și a bolții.

Evitați supraîncărcarea antrenamentului. Nu progresați prea repede volumul și/sau nivelurile de intensitate ale antrenamentului. TTS este cel mai frecvent diagnosticat ca o leziune de suprasolicitare. Antrenamentul adecvat este foarte important pentru a evita suprasolicitarea corpului dumneavoastră. Progresia necorespunzătoare a volumului de antrenament și/sau a intensității poate duce cu ușurință la o leziune de suprasolicitare, cum ar fi PTTD, tendinita achileană sau alte leziuni ale membrelor inferioare.

Adaugați o orteză. Controlul suplimentar al piciorului este adesea necesar pentru a normaliza mecanica mersului. Multe magazine de alergare vând o orteză fără prescripție medicală, cum ar fi Superfeet Blue Premium Insoles. Albastrul tinde să se potrivească majorității picioarelor, dar sunt disponibile o varietate de opțiuni pentru personalizare. Din experiența mea, aceste tălpi pot rezista cu ușurință între 1.000 și 1.500 de mile.

Dacă continuați să vă confruntați cu dureri legate de picior sau de încălțăminte, atunci este posibil să aveți nevoie să vă consultați cu un fizioterapeut și/sau un podiatru specializat în picioare și orteze. O orteză personalizată poate fi necesară pentru a vă susține corect piciorul și pentru a asigura o mecanică corectă a piciorului. Cereți asistență din partea unui profesionist, cum ar fi un podiatru sau un fizioterapeut care are experiență în tratarea altor alergători.

Terapie cu laser. Terapia cu laser utilizează lumina pentru a accelera procesele naturale de vindecare ale organismului. Aceasta produce un efect fotochimic, fototermic și fotomecanic. Se spune că efectul fotochimic crește producția locală de energie, activează enzimele și scade percepția durerii. Se spune că efectul fototermic crește circulația, ceea ce va îmbunătăți aportul de oxigen și nutrienți pentru vindecare. Se spune că efectul fotomecanic va crește mobilitatea limfatică și va îmbunătăți, de asemenea, circulația.

Alte tratamente. Atunci când măsurile conservatoare eșuează, poate fi necesar un management medical suplimentar. Aceasta include injecții cu steroizi pentru a reduce durerea și inflamația din zonă. De obicei, acest lucru funcționează cel mai bine atunci când lucrați activ la reabilitare pentru a vă asigura că a fost abordată cauza TTS. De asemenea, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Operația de tunel tarsal poate fi o operație complicată. Veți avea probabil nevoie de un RMN pentru a vedea care este cauza TTS. Uneori, există vene varicoase sau un chist care împing nervul. Dacă există un chist și este necesară îndepărtarea acestuia, atunci operația ar trebui să aibă o rată de succes de aproximativ 90%. Dacă nu există o cauză definită a TTS (cum ar fi un chist), atunci șansele unei operații de succes scad. Intervenția chirurgicală se realizează cel mai bine atunci când există un impingement clar în tunel care poate fi fixat chirurgical. Intervenția chirurgicală este efectuată de obicei de un doctor în podiatrie sau de un chirurg ortoped.

Solicitați ajutor. Dacă vă confruntați în continuare cu dureri după ce ați pus în aplicare aceste strategii de autotratament, atunci ar putea fi timpul să căutați ajutor suplimentar. Alte afecțiuni medicale pot mima sau pot fi asociate cu STT, inclusiv neuropatia piciorului și radiculopatia de la coloana lombară. Medicul dumneavoastră sau fizioterapeutul vă poate ajuta să determinați dacă durerea dumneavoastră este asociată cu alte afecțiuni sau cu alte probleme legate de biomecanică. Medicul dumneavoastră ar putea, de asemenea, să vă prescrie un medicament antiinflamator mai puternic, dacă este necesar. Asociația americană de fizioterapie oferă o resursă minunată pentru a vă ajuta să găsiți un fizioterapeut în zona dumneavoastră. În majoritatea statelor, puteți solicita sfaturi de fizioterapie fără recomandarea unui medic (deși ar putea fi o idee bună să cereți și părerea medicului dumneavoastră).

REVENIȚI LA ALERGARE

În timp ce vă întoarceți la alergare și la activitățile normale de antrenament, asigurați-vă că următoarele:

• Piciorul implicat este la fel de mobil și flexibil ca și celălalt.
• Piciorul și glezna implicate sunt la fel de mobile și flexibile ca și celălalt.
• Complexul piciorului și gleznei implicate este la fel de puternic ca și celălalt picior.
• Capacitatea dumneavoastră de a vă echilibra este egală la ambele picioare.
• Puteți face jogging, alerga, sprinta și sări fără durere.

Dacă nu faceți progrese după 3-4 săptămâni de implementare a acestor opțiuni de tratament, discutați cu medicul dumneavoastră. Nu luați această afecțiune cu ușurință. Asigurați-vă că o abordați în mod corespunzător, astfel încât să nu pierdeți prea mult timp cu antrenamentul dumneavoastră. Pe măsură ce reveniți treptat la programul de alergare, urmați aceste îndrumări:

• Deși va trebui să progresați și să vă antrenați pe teren accidentat și pe dealuri, începeți inițial doar cu terenuri plane.
• Începi prin a vă limita distanța de alergare. Vă recomand să începeți cu o distanță de aproximativ 50-75% din distanța pe care o parcurgeați înainte de accidentare.
• Începeți inițial cu un ritm mai lent. Nu vă întoarceți imediat la activități de alergare foarte intense, cum ar fi antrenamentul pe intervale sau în pantă, până când nu ați revenit la distanțele și ritmurile de alergare anterioare fără dureri.

Sindromul tunelului tarsal (TTS) debutează cel mai frecvent ca o leziune de suprasolicitare, dar poate fi cauzat de o traumă sau o leziune directă. Dacă afecțiunea este lăsată netratată, rezultatul final poate fi afectarea permanentă a nervilor. Atunci când această afecțiune este depistată din timp, poate fi autotratată. Pentru informații suplimentare cu privire la leziunile comune de alergare și la modul de autotratament, vă rugăm să vizitați www.thePhysicalTherapyAdvisor.com.

.