Dr Mark Butler
Granuloamele ombilicale sunt ceva ce vedem destul de des în pediatria acută – apar la aproximativ 1 din 500 de copii. Deși, în general, sunt inofensive pentru copil, ele pot provoca părinților multă anxietate – părinții se pot îngrijora că bebelușul a dezvoltat o infecție, sau că locul este dureros și iritat, sau în legătură cu aspectul.
În mod normal, cordonul ombilical se usucă și se desprinde spontan la aproximativ 5-14 zile de la naștere (vă amintiți de la examenele de admitere (!) că rarele cazuri de separare întârziată a cordonului pot fi un semn precoce al unei tulburări de aderență a leucocitelor). După ce cordonul cade, baza ombilicului se vindecă rapid și se acoperă cu epiteliu scuamos.
Procesul prin care se dezvoltă granuloamele ombilicale nu este total clar – se crede că procesul obișnuit de vindecare este perturbat și că inflamația duce atât la o creștere excesivă a celulelor endoteliale, cât și la o epitelizare inadecvată. Ceea ce vedem este o umflătură cărnoasă inflamată, adesea rozalie, care poate secreta un exsudat.
Arderi chimice în urma tratamentului cu nitrat de argint http://adc.bmj.com/content/90/7/674.full
Tratamentul cel mai frecvent utilizat pentru granuloamele ombilicale a fost acela de a folosi nitrat de argint topic pentru a cauteriza zona. Deoarece această metodă implică riscul de arsuri chimice la nivelul pielii sănătoase din jur, aveți nevoie de un anumit grad de îndemânare și încredere pentru a face acest lucru în siguranță. Gelul de parafină (sau o altă cremă de barieră cutanată) ar trebui să fie utilizat întotdeauna pentru a proteja pielea din jur. Adesea, este necesar mai mult de un tratament.
A lungul anilor au fost încercate diverse alte tratamente, inclusiv excizia chirurgicală, electrocauterizarea, crioterapia, clobetasol sau alți steroizi topici, antibiotice topice și etanol.
Dar uneori metodele simple sunt cele mai bune…
Și ce ziceți de sare? Granuloamele ombilicale pot fi tratate cu aplicarea topică de sare de masă (NaCl, clorură de sodiu, condiment pentru chipsuri). Această opțiune a fost folosită pentru prima dată în mediile cu resurse reduse ca o alternativă în cazul în care nitratul de argint sau un profesionist din domeniul sănătății nu erau disponibile. După ce o serie de studii au dovedit siguranța și eficacitatea utilizării sării de masă, multe zone din Marea Britanie au început să utilizeze și această abordare, iar mai multe trusturi NHS recomandă sarea ca tratament de primă intenție.
Prima lucrare privind utilizarea sării a fost publicată în 1983, descriind tratamentul a peste 100 de sugari fără recidivă a granulomului. Mai multe studii ulterioare au comparat sarea cu tratamentul conservator sau cu alcoolul topic și toate au constatat că sarea este sigură și eficientă. A fost studiat, de asemenea, modul exact de aplicare a sării – O serie de studii diferite au analizat regimuri variind de la 10 minute până la 24 de ore de aplicare a sării. Nu există dovezi solide pentru a prefera un regim în detrimentul altuia (deși există unele dovezi că tratamentele mai lungi sunt eficiente mai rapid).
Chiar dacă riscurile nitratului de argint sunt în general scăzute, potențialul de rănire semnificativă există totuși (au fost raportate arsuri chimice suficient de grave pentru a necesita tratament spitalicesc). Terapia cu sare s-a dovedit a fi sigură și eficientă, este populară în rândul familiilor și practic GRATUITĂ! Este important să vă asigurați că granulomul ombilical a fost diagnosticat corect – odată ce diagnosticul a fost confirmat de un profesionist competent, atunci tratamentul cu sare poate fi efectuat acasă de către părinți, cu revizuire medicală doar dacă simptomele nu se rezolvă.
Rezumat
Granuloamele ombilicale sunt frecvente. Ele pot provoca multă suferință părinților, dar nu este probabil să provoace daune semnificative bebelușilor.
Tratamentul cu nitrat de argint poate fi asociat cu complicații grave, deși rare.
Tratamentul cu sare este sigur, eficient și practic gratuit – și merită promovat în fața colegilor dumneavoastră!
Dr Mark Butler – Medic consultant pediatru, Evelina Children’s Hospital, Londra
Loading ….Referințe/ Resurse
Un buletin excelent realizat de Bedfordshire and Luton joint prescribing committee, care include un rezumat al dovezilor și referințe originale
Un pliant de informare pentru părinți de la Royal United Hospitals Bath NHS trust – cu o descriere a afecțiunii și instrucțiuni de tratament
Kesaree N, Babu PS, Banapurthamath CR, et al. Umbilical granuloma. Indian Pediatr 1983
Majjiga V, Kumaresan P, & Glass E J. Silver nitrate burns following umbilical granuloma treatment Arch Dis Child 2005
.