Free Press

Explicarea procedurii și/sau a diagnosticului

Anatomie
Articulația cotului este alcătuită din trei oase. Capătul inferior al osului brațului (humerus) se unește cu cele două oase care formează antebrațul (radius și ulna) pentru a forma o articulație articulată care permite îndoirea și îndreptarea cotului. Cotul permite poziționarea mâinii în spațiu pentru sport, muncă fizică și activități zilnice normale. Trei nervi majori traversează articulația cotului, fiecare dintre aceștia contribuind la controlul și capacitatea de a simți în mână.

În sindromul tunelului cubital, cunoscut și sub numele de compresie a nervului cubital, nervul cubital devine comprimat sau iritat și provoacă amorțeală, slăbiciune și/sau durere în antebraț și mână. Nervul cubital este, de asemenea, cunoscut sub numele de „osul amuzant”, deoarece călătorește de-a lungul părții osoase interioare (mediale) a cotului și, dacă este lovit, poate provoca durere și amorțeală de scurtă durată în degetele inelar și mic. Acest nerv se formează din alăturarea mai multor nervi din gât și se deplasează pe partea interioară a brațului și cotului în antebraț spre degetele inelare și mici.

Iritarea nervului cubital
Simptomele sindromului de tunel cubital sunt direct legate de o anumită formă de iritare a nervului cubital la nivelul cotului. Aceasta provine cel mai frecvent din umflarea treptată a nervului ca urmare a utilizării repetitive, precum și din îngroșarea mușchilor și ligamentelor, care se află deasupra nervului, ceea ce duce la comprimarea nervului în timp ce acesta călătorește prin tunelul său anatomic. În unele cazuri, iritarea nervului poate rezulta dintr-o contuzie severă a nervului, care, de asemenea, poate provoca umflarea și comprimarea persistentă a nervului sub structurile normale din cot. Simptomele sindromului de tunel cubital pot include:

• Dureri vagi la nivelul cotului și al antebrațului
• În amorțeală parțială sau chiar totală la nivelul degetelor inelar și mic
• Neîndemânare a mâinii și dificultăți de prindere
• Simptome mai vizibile noaptea sau în timpul condusului

În general, sindromul tunelului cubital se dezvoltă treptat și frecvent este prezent timp de luni de zile înainte ca oamenii să se decidă să își informeze medicul. În cazul în care simptomele sunt severe sau nu se ameliorează cu modificări ale activității, probabil vi se va cere să consultați un chirurg ortoped. În mod obișnuit, vizita ortopedică inițială va implica cunoașterea istoricului dumneavoastră, în care vă descrieți simptomele, împreună cu un examen al încheieturii mâinii și al cotului pentru a determina dacă și unde este iritat nervul.

Se efectuează radiografii pentru a exclude posibilitatea ca compresia să provină de la o structură osoasă anormală la nivelul cotului și pentru a determina dacă ar putea fi implicată artrita cotului. În timp ce cotul este locul cel mai frecvent în care nervul ulnar este iritat, acesta poate fi iritat oriunde, de la gât până la încheietura mâinii. Pentru a confirma localizarea compresiei, precum și pentru a evalua severitatea iritației, chirurgul dumneavoastră poate recomanda, de asemenea, efectuarea unui test nervos pe braț.

Managementul sindromului tunelului cubital
Managementul inițial al compresiei nervului cubital implică:

• Modificarea activităților pentru a le evita pe cele care provoacă iritarea nervului
• Utilizarea de medicamente antiinflamatoare (Motrin/Advil, Aleve)
• Evitarea presiunii sau a sprijinirii cotului pe suprafețe ferme

Tratament nechirurgical
La pacienții cu simptome ușoare, intermitente, tratamentul neoperator este frecvent eficient în ameliorarea sau diminuarea marcată a simptomelor. Tratamentul nechirurgical necesită o anumită răbdare, dar poate avea succes în circumstanțele potrivite. La unii pacienți, o evaluare a locului de muncă de către un terapeut ocupațional poate fi utilă pentru a vedea dacă există factori la locul de muncă care pot fi modificați pentru a minimiza iritarea nervului. Una dintre cele mai eficiente abordări este utilizarea unei atele de noapte pentru a menține cotul în afara unei poziții excesiv de îndoite (poziția naturală de somn a cotului) pentru a minimiza tensiunea asupra nervului pe timp de noapte. Această abordare necesită o perioadă de „obișnuire” și de tolerare a ortezei, dar poate fi eficientă dacă este folosită în mod constant.

Dacă aceste măsuri nu reușesc, probabil că vi se vor efectua teste nervoase pentru a cuantifica gradul de iritare a nervului. În special la pacienții care au orice grad de amorțeală sau slăbiciune constantă, se ia în considerare mai devreme tratamentul chirurgical.

Tratament chirurgical
Când măsurile nechirurgicale nu sunt eficiente sau la pacienții cu compresie severă, se ia în considerare tratamentul chirurgical. Procedura ia o anumită formă de „decompresie” sau de eliberare a presiunii asupra nervului. Indiferent de metoda folosită, această procedură nu necesită, în general, o ședere peste noapte în spital.

Decompresie
Este o procedură care se face prin intermediul unei incizii deschise de-a lungul părții interioare a cotului. Structurile care se află deasupra nervului pe măsură ce acesta se desfășoară de-a lungul cotului sunt deschise sau eliberate. Mai multe structuri din această regiune sunt cunoscute pentru faptul că pot cauza o presiune asupra nervului și toate sunt eliberate. Cele mai multe dintre aceste structuri sunt considerate neesențiale și nu s-au înregistrat prea multe dezavantaje în urma eliberării lor. O potențială excepție este instabilitatea potențială sau tendința nervului de a intra și ieși din canelura sa atunci când se efectuează o eliberare completă. Acest lucru este neobișnuit, dar, atunci când se întâmplă, poate provoca reapariția iritației nervului.

Transpoziție
În această procedură, nervul este decomprimat complet ca în procedura de mai sus. Un pas suplimentar constă în îndepărtarea completă a nervului din canelura sa și crearea unui nou punct de repaus pentru nerv în țesutul moale chiar în fața cotului. Acest lucru necesită o incizie puțin mai mare și reduce riscul de instabilitate a nervului doar cu o simplă decompresie. În mod obișnuit, ameliorarea amorțelii este resimțită rapid după operație, dar, în funcție de gradul de iritare înainte de operație, poate dura luni de zile pentru ca nervul să se normalizeze.

Pregătirea pentru operație

Înainte de operație, este posibil ca pacienții să fie nevoiți să se prezinte la medicul lor de familie pentru o evaluare medicală. Scopul acestei evaluări de „autorizare medicală” este de a se asigura că orice afecțiune medicală, cum ar fi o infecție a tractului urinar, hipertensiune arterială sau boli de inimă, poate fi detectată și tratată în mod corespunzător înainte de operație.

NOTA: Dacă luați aspirină, Aleve, Motrin, Plavix sau Coumadin (Warfarin) sau anumite medicamente pentru artrită, trebuie să vă informați medicul. Este posibil să fie necesar să întrerupeți aceste medicamente cât mai curând posibil înainte de operație. În unele cazuri, poate fi necesar să se întreprindă măsuri speciale pentru a vă ajuta să întrerupeți în siguranță aceste medicamente înainte de operație. Protezele dentare și lentilele de contact nu pot fi purtate în sala de operație. Vă rugăm să vă asigurați că vă aduceți recipientul și soluțiile cu dumneavoastră la spital, astfel încât acestea să poată fi păstrate în siguranță până la finalizarea intervenției chirurgicale.

Încălțămintea confortabilă și lejeră, care poate fi îmbrăcată cu ușurință (de exemplu, cămașă confortabilă cu nasturi sau bluză de trening) va fi util să o aduceți pentru perioada postoperatorie.

Ce să vă așteptați la operație

Spitalul sau centrul de chirurgie vă va informa la ce oră trebuie să ajungeți la spital în dimineața operației. Este esențial ca chirurgul ortopedic să fie la curent cu TOATE medicamentele și suplimentele pe care le luați. Vă rugăm să aduceți cu dumneavoastră la spital o listă a acestor medicamente și a dozelor acestora.
După ce vă veți înregistra cu personalul de la admitere, veți fi dus în zona preoperatorie unde vă veți schimba hainele. Vă veți întâlni cu asistentele preoperatorii, precum și cu un membru al echipei de anestezie. Aceștia vă vor pune mai multe întrebări, vă vor revizui istoricul medical și vă vor examina. Personalul de anestezie va discuta și vă va explica, de asemenea, anestezia.

Va fi începută o perfuzie pentru a vă furniza lichide și medicamente. De asemenea, vi se vor aplica de obicei ciorapi elastici speciali pe picioare în acest moment pentru a vă ajuta cu circulația în timpul operației.

Un membru al echipei chirurgului ortopedic vă va întâlni, de asemenea, în zona preoperatorie pentru a trece în revistă planul chirurgical și pentru a răspunde la orice întrebări.
Membrii familiei vor avea timp să fie alături de dumneavoastră în zona preoperatorie înainte de operație.

Vă veți fi dus în sala de operație unde veți fi transferat pe o masă de operație specială. Veți face cunoștință cu asistentele și personalul din sala de operație care vă vor ajuta să vă simțiți confortabil pe masa de operație și vă vor explica pașii care au loc.

Îngrijire după operație

După operație, veți ajunge în sala de recuperare unde vi se vor administra medicamente pentru durere pentru a vă menține confortabil. Veți rămâne în camera de recuperare până când vă veți recupera complet după anestezie. Brațul dumneavoastră va fi, de obicei, într-o atelă.

Pentru a ajuta la prevenirea grețurilor în prima zi sau cam așa ceva după operație, trebuie să avansați încet cu dieta de la chipsuri de gheață la lichide și apoi la mesele obișnuite. Atela este lăsată la locul ei până la prima dumneavoastră vizită postoperatorie, de obicei la o săptămână sau două după operație. Dușul poate începe și în a doua zi, dar trebuie să aveți grijă să păstrați atelia curată și uscată. Se pot folosi mai multe pungi de plastic cu bandă adezivă. Nu se poate face nicio scufundare (baie sau înot) a cotului timp de cel puțin patru săptămâni după operație.

Când sunteți acasă, planificați să o luați ușor pe măsură ce deveniți din ce în ce mai independent și începeți să vă reluați activitățile. Puteți merge pe jos cât de mult doriți. Puteți conduce o mașină atunci când este autorizat de chirurgul dumneavoastră; de obicei, după patru până la șase săptămâni. Când să vă întoarceți la locul de muncă va depinde în mare măsură de sarcinile dumneavoastră de serviciu. Verificați cu chirurgul dumneavoastră.

Medicamente

Tăiați conform prescripției. Medicamentele narcotice pentru durere, cum ar fi Norco (hidrocodonă) sau oxicodona, sunt folosite pentru dureri severe. Acestea pot fi luate până la fiecare patru ore, după cum este necesar. Majoritatea pacienților au nevoie de aceste medicamente doar pentru prima săptămână. Odată ce durerea este mai bine controlată, puteți lua pur și simplu Tylenol (paracetamol) la fiecare patru până la șase ore, fără a depăși 3000 mg într-o zi. Luați aceste medicamente cu alimente. Dacă aveți probleme cu administrarea medicamentelor, vă rugăm să le întrerupeți imediat și să anunțați clinica.

Complicații posibile

• Sângerare
• Infecție. Semnele comune de infecție includ creșterea durerii după operație, înroșirea crescută în jurul inciziei, umflături și drenaj.
• Complicații de la anestezie, inclusiv decesul
• Leziuni permanente sau temporare ale nervilor sau ale vaselor de sânge
• Eșecul fixării
• Necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare
• Deteriorarea altor țesuturi sau a fracturii
• Pierderea de membrului sau a funcției
• Instabilitatea recurentă este posibilă, deși mai puțin frecventă

Precauții și instrucțiuni

Așteptați-vă să observați unele vânătăi și umflături ale brațului după repararea fracturii. Trebuie să vă anunțați chirurgul cu privire la orice modificări în jurul inciziei dumneavoastră. Luați legătura cu chirurgul dumneavoastră dacă apare oricare dintre următoarele:

• Drenaj și/sau miros urât de la incizie.
• Febră de 101° sau mai mare.
• Creșterea amorțelii sau a slăbiciunii la nivelul mâinii
• Creșterea umflăturii, a roșeaței și sau a durerii

Contactați chirurgul dacă apar: probleme cu rana, febră, dureri în gât, probleme de respirație, probleme cardiace sau de circulație sau orice alte probleme care vă îngrijorează. De asemenea, nu uitați să vă contactați chirurgul dacă aveți întrebări legate de exercițiile dvs. odată ce ați început terapia.

Ce trebuie și ce nu trebuie să faceți

• Nu exagerați. Suprasolicitarea timpurie a brațului vă poate compromite rezultatul.
• Nu ridicați nimic mai greu decât un pahar cu apă în primele 2 săptămâni după operație.
• Predicați asistență. Medicul dumneavoastră poate fi în măsură să vă recomande o agenție sau o unitate dacă nu aveți asistență la domiciliu.

Vizită postoperatorie
Prima vizită postoperatorie cu chirurgul dumneavoastră va fi, de obicei, peste 2 săptămâni. În acest moment, cusăturile sau capsele vor fi îndepărtate, rana dumneavoastră va fi examinată, progresul dumneavoastră va fi evaluat și se vor face planuri pentru următorul interval de timp.

Întrebări
Institutul CORE este dedicat rezultatului dumneavoastră. Dacă apar întrebări sau nelămuriri, vă rugăm să apelați The CORE Institute la 1.866.974.2673.

.