Abonare
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Întoarceți-vă la Healio
O fată de 13 ani, anterior sănătoasă, a avut un debut recent de febră slabă cu o oarecare disurie și prurit vaginal cu durere. Ea nu este activă din punct de vedere sexual, neagă traume sau abuzuri, nu a avut niciodată o infecție a tractului urinar și nu a notat alte plângeri. Cu toate acestea, anamneza suplimentară a relevat faptul că este posibil să fi avut un episod anterior cu o plângere similară în ultimul an, care a durat aproximativ 5 zile, dar nu a fost evaluată sau tratată.
La examinare, pacienta a fost găsită ca fiind o adolescentă de sex feminin cu aspect sănătos, cu semne vitale normale. Singura constatare pozitivă la examenul ei complet a inclus o oarecare inflamație a mucoasei vaginale împreună cu câteva leziuni ulcerative discrete (figura 1). Testele de laborator au inclus o PCR negativă pentru herpes și titrări negative pentru Mycoplasma.
Figura 1. Inflamație a mucoasei vaginale cu leziuni ulcerative discrete.
Sursa:
Sursa: Green P
Discuție de caz
Acest pacient a fost diagnosticat cu aftoză idiopatică (D), care, ca și stomatita aftoasă, nu are o cauză identificabilă cunoscută sau consistentă, deși a fost asociată cu infecția cu Mycoplasma la unii pacienți. Diagnosticul se bazează pe anamneză și caracteristicile clinice, susținute de un istoric de recurență, chiar dacă pacientul are un istoric de aftoză orală. Tratamentul este simptomatic, cu un anestezic topic, paracetamol, băi de șezut și timp; în unele cazuri severe se recomandă terapia cu steroizi pe cale orală. Dacă diagnosticul este incert, se poate efectua o biopsie a marginii uneia dintre leziuni pentru a exclude unele „look-alikes.”
Figura 2. Inflamația mucoaselor.
Sursa: Brien JH
Figură 3. Inflamația membranelor mucoase.
Sursa: Brien Brien: Brien JH
Figura 4. Radiografia unui pacient cu infecție recentă cu M. pneumoniae.
Sursa: M. pneumoniae: Brien JH
Acesta trebuie să fie sigur că trebuie să ia în considerare cel puțin posibilitatea unui traumatism/abuz, precum și a virusului herpes simplex. Dacă pacientul nu este cu adevărat activ sexual sau abuzat, herpesul ar fi foarte neobișnuit și, cu o PCR negativă, poate fi de obicei scos din discuție.
Sindromul Behçet – numit după Hulusi Behçet, un dermatolog turc de la începutul secolului XX – este o vasculită autoimună destul de rară cu vase mici. Poate duce la ulcerații genitale similare, dar în mod caracteristic are și ulcerații orale și afectare oculară (uveită), formând triada clasică. Pot fi implicate și alte sisteme de organe. Diagnosticul se pune prin aceste constatări clinice, fără a se găsi o altă cauză. După cum s-a menționat, este rară în această țară, dar mai frecventă în Orientul Mijlociu și în Asia, fiind denumită uneori sindromul sau boala Drumului Mătăsii. A existat o asociere cu HLA-B51. Tratamentul este îndreptat spre ameliorarea simptomatică cu agenți antiinflamatori, de obicei sub îndrumarea unui reumatolog.
În ultimul rând, sindromul Stevens-Johnson atipic a fost prezentat în rubrica din septembrie 2014. În esență, această afecțiune se caracterizează prin inflamarea mucoaselor (figurile 2-3), cu sau fără ulcerații, dar, spre deosebire de sindromul Stevens-Johnson, se observă puține sau deloc erupții sau leziuni cutanate asociate. S-a observat că există o asociere destul de puternică cu o infecție curentă sau recentă cu M. pneumoniae, (figura 4 la același pacient ca în figurile 2-3). Dacă se suspectează, tratamentul infecției cu Mycoplasma poate fi de ajutor; în caz contrar, este necesar doar un suport simptomatic. Vă rugăm să consultați acea rubrică pentru mai multe detalii.
Doresc să îi mulțumesc doamnei doctor Pam Greene, personal de obstetrică/ginecologie de la McLane Children’s Hospital, pentru ajutorul acordat în furnizarea de material și îndrumare pentru acest caz. – James H. Brien, DO
- Pentru mai multe informații:
- James H. Brien, DO, face parte din departamentul de boli infecțioase de la McLane Children’s Hospital, Baylor Scott & White Health, Texas A&M College of Medicine din Temple, Texas. El este, de asemenea, membru al Comitetului editorial al revistei Infectious Diseases in Children. Brien poate fi contactat la: [email protected].
Dezvăluiri: Brien nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.
Abonare
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
.