DISCUȚII
Când un sugar prezintă cianoză severă care nu este asociată cu detresă respiratorie, methemoglobinemia trebuie suspectată întotdeauna. Copiii afectați de methemoglobinemie au o culoare lavanda deosebită. Sângele din bețișoarele de călcâi este maro ciocolatiu și nu devine roz atunci când este expus la aerul ambiental. În absența determinărilor nivelului de cianură, letargia, vărsăturile, convulsiile și lipsa desaturării normale a hemoglobinei din sângele venos sunt indicii ale toxicității cu cianură. Diagnosticul poate fi confirmat prin excluderea altor cauze de cianoză și prin analiza spectrofotometrică a sângelui pentru methemoglobină. Atunci când nivelul de methemoglobină ajunge la 70% sau mai mult, pacientul se va prăbuși și va intra în comă și poate muri. Terapia cu albastru de metilen duce la o ameliorare rapidă. Tratamentul cu albastru de metilen poate fi complicat de prezența unor deficiențe enzimatice subiacente, inclusiv deficiența de glucoză-6-fosfat dehidrogenază. Furnizorii de îngrijiri medicale nu trebuie să confunde produsele cosmetice potențial foarte toxice care conțin acetonitril, în special produsele de îndepărtare a unghiilor false, cu produsele de îndepărtare a lacului de unghii mai puțin toxice care conțin acetonă. Această potențială confuzie între otrăvirea cu acetonă și acetonitril este agravată de similitudinea inițială a caracteristicilor lor timpurii, inclusiv vărsături, letargie, dificultăți de vorbire, ataxie, stupoare, comă și depresie respiratorie. Vărsăturile întârziate, deși nu reprezintă în mod obișnuit un indicator clinic major în majoritatea cazurilor de otrăvire cu cianură, pot fi importante în alertarea furnizorilor de asistență medicală cu privire la toxicitatea acetonitrilului la copiii expuși. Cu toate acestea, vărsăturile sunt frecvente din multe cauze și nu sunt suficiente în sine pentru a dicta administrarea unui antidot de cianură în absența altor dovezi de susținere a toxicității cu cianură din anamneză și din studiile clinice de laborator. Moartea subită este posibilă în unele cazuri de otrăvire cu lac de unghii. Furnizorul de asistență medicală va măsura și monitoriza semnele vitale ale pacientului, inclusiv temperatura, pulsul, frecvența respiratorie și tensiunea arterială. Pacientul poate primi cărbune activat dacă pacientul ajunge imediat după ce a înghițit otrava, spălare gastrică, oxigen, dacă este necesar. Persoana supraviețuiește după 48 h; șansele de recuperare sunt bune.
Doream să atragem atenția asupra toxicității potențiale a produselor de îndepărtare a lacurilor de unghii care conțin acetonă și asupra necesității etichetării corespunzătoare a ambalajelor produselor. Deoarece sunt disponibile produse alternative, aceste produse ar trebui să fie retrase de pe piață. Medicul pediatru trebuie să fie bine familiarizat cu această situație clinică.
.