Free Press

REZULTATE

Vârsta medie a populației studiate a fost de 33,27 (interval 13-89) ani. Bărbații au constituit 67,7% din populație și nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic în distribuția pe sexe între grupele de vârstă (P = 0,910). 51,1% aveau mai puțin de 30 de ani, 42,9% aveau vârste cuprinse între 30 și 55 de ani, iar 6,0% aveau peste 55 de ani. 66,9% din întreaga populație erau locuitori ai regiunilor rurale, iar 33,1% erau locuitori din mediul urban.

Spectrul de diagnostice care s-au prezentat ca paralizie flaccidă acută și frecvența acestora în perioada de studiu este prezentat în tabelul 1.

Cea mai frecventă etiologie a paraliziei flasce acute la nivelul întregii populații a fost envenimarea neuroparalitică cu șerpi, care a fost responsabilă de 51,9% din cazuri, urmată de sindromul Guillain Barre (33,1%). Aceste două etiologii au reprezentat 85% din totalul pacienților. Paralizia hipokaliemică (7,5%) și porfiria acută intermitentă (4,5%) au fost, de asemenea, întâlnite într-un număr considerabil. Restul populației a constat din reprezentări unice de meningoencefalită virală, mielită transversă acută precoce, sindrom Miller Fisher și criză miastenică.

Numărul maxim de cazuri de paralizie flască acută a fost întâlnit în perioada musonică (N = 63). S-a observat o variație marcantă în epidemiologia paraliziei flaccide acute în cele patru anotimpuri. În timpul sezonului musonic, majoritatea cazurilor au fost legate de înveninarea cu șerpi neurotoxici (81,0%). În schimb, SGB a fost întâlnit mai frecvent în perioadele de după muson și de iarnă, reprezentând 50,0% și, respectiv, 80,0% din cazuri, în comparație cu mușcătura de șarpe, care a scăzut progresiv la 20,0% și 6,7%. În lunile de vară, SGB și otrăvirea de șarpe au fost întâlnite în frecvențe aproape similare 40,0% și, respectiv, 37,1% . Această variabilitate sezonieră în etiologia paraliziei flasce acute a fost semnificativă din punct de vedere statistic (P = 0,000).

Printre indivizii cu vârsta mai mică de 30 de ani, envenimarea de șarpe a fost cea mai frecventă etiologie întâlnită (60,3%), urmată de SGB (29,4%). La grupa de vârstă 31-55 de ani, înveninarea de șarpe a reprezentat 45,6% din cazuri, urmată de SGB (35,1%). Dimpotrivă, SGB a fost cea mai frecventă etiologie întâlnită la persoanele cu vârsta de peste 55 de ani, reprezentând 50,0% din cazuri. Cu toate acestea, în acest studiu nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește distribuția etiologiilor în funcție de vârstă. Nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic între pacienții din mediul rural și cei din mediul urban în ceea ce privește etiologia paraliziei flaccide acute. Cu toate acestea, în rândul pacienților cu otrăvire cu șerpi, un număr semnificativ din punct de vedere statistic (75%) provenea din zonele rurale.

Paralizia motorie ascendentă a fost modul de prezentare în 31,6%. 33,8% dintre pacienți s-au prezentat inițial cu slăbiciune în distribuția nervilor cranieni. Implicarea simultană a membrelor superioare și a membrelor inferioare a fost observată la 27,1% și o slăbiciune de tip descendent la 6,8%. Un pacient (0,8%) a prezentat o detresă respiratorie ca manifestare inițială. Nu au existat diferențe semnificative din punct de vedere statistic nici în ceea ce privește distribuția modului de prezentare (ascendentă, descendentă, bulbară sau respiratorie).

Printre pacienții care au prezentat paralizie ascendentă, 81,0% au fost diagnosticați cu LGBS, la fel ca și 66,7% dintre cei cu paralizie descendentă. Contrar acestui fapt, 69,4% dintre pacienții cu debutul simultan al slăbiciunii la nivelul membrelor superioare și inferioare și 97,8% dintre pacienții cu slăbiciune bulbară/extraoculară au fost reprezentați de o înveninare cu șarpe . Această diferență de distribuție a fost foarte semnificativă din punct de vedere statistic (P = 0,000). Singurul pacient care a prezentat detresă respiratorie la debut a fost diagnosticat cu criză miastenică.

Slăbiciunea în distribuția nervilor cranieni a fost întâlnită la examenul clinic la 33,8%. Ptoza bilaterală a fost cea mai frecventă anomalie, observată la 50,4% pe parcursul spitalizării, iar ptoza unilaterală a fost remarcată la un pacient (0,8%). Aceasta a fost urmată de oftalmoplegie externă (24,1%), paralizii bilaterale ale celui de-al nouălea și al zecelea nerv cranian (19,5%), paralizie bilaterală a nervului facial (17,3%) și paralizie unilaterală a celui de-al nouălea și al zecelea (6,0%). Au fost observate, de asemenea, afectarea bilaterală a nervilor cranieni 11 (3,0%) și 12 (1,5%) și paralizia facială unilaterală (0,8%). Afectarea nervilor cranieni a fost cel mai frecvent întâlnită la pacienții cu otrăvire cu șerpi. Ptoza a fost cea mai frecventă manifestare, iar toate cazurile de oftalmoplegie externă (altele decât doar ptoza) au fost explicate de otrăvirea cu șarpe (P = 0,000). Ptoza bilaterală a fost observată în 92,8% din cazurile de mușcătură de șarpe, comparativ cu 2,3% din cazurile de SGB (P = 0,000). Paralizia bilaterală a nervului facial a fost observată în 47,7% din cazurile de SGB și paralizia facială unilaterală în 2,3%. Paralizia facială bilaterală a fost, de asemenea, observată în două cazuri de porfirie acută intermitentă. În schimb, nicio paralizie facială nu a fost observată în cazul înveninării cu șerpi sau în oricare dintre celelalte diagnostice (P = 0,000). Nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic în distribuția paraliziei bulbare în funcție de etiologie (P = 0,982).

Un pacient (0,8%) a prezentat antecedente de detresă respiratorie înainte de apariția slăbiciunii membrelor. Cu toate acestea, implicarea respiratorie a fost observată la 75,2% din populația noastră de pacienți în timpul spitalizării. În rândul pacienților cu afectare respiratorie, otrăvirea cu șarpe a fost cea mai frecventă cauză (66%), urmată de SGB (25%), porfirie acută intermitentă(5%), paralizie hipokaliemică (3%) și miastenia gravis (1%). 95,7% dintre cazurile de mușcătură de șarpe, 83,3% dintre pacienții cu porfirie și 56,8% dintre cazurile de SGB au avut afectare respiratorie.

Afectarea autonomă a sistemului cardiovascular a fost observată la 11,3% din populație, dintre care 60,0% au avut LGBS, 20,0% au avut porfirie acută intermitentă, iar 6,6% au avut fiecare înveninarea de șarpe și miastenia gravis ca și cauză contributivă. 8,3% (11/133) au avut o afectare a vezicii urinare de tip neuron motor inferior pe parcursul șederii. În total, 12,8% (17/133) dintre cazuri au avut afectare senzorială. SGB a reprezentat cele mai multe cazuri cu implicare senzorială (13/17), 76,4% din totalul cazurilor. Un caz de porfirie și unul de mielită transversă acută au avut fiecare implicare senzorială.

29,3% (39/133) din toți pacienții au avut una sau alta complicație în timpul spitalizării . Indiferent de diagnosticul etiologic, toți pacienții păreau a fi la fel de susceptibili la complicații (P = 0,458). Pneumonia dobândită în spital a fost cea mai frecventă complicație (15%), observată exclusiv la pacienții intubați. Aceasta a fost urmată de aritmia cardiacă, predominant la pacienții cu LGBS și porfirie acută intermitentă. Leziunea renală acută a fost observată la un număr semnificativ de pacienți cu paralizie hipokaliemică (P = 0,000). Sângerarea gastrointestinală a fost întâlnită mai frecvent la pacienții cu mușcături de șarpe (P = 0,000). Nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic în distribuția altor complicații.

Ceratită de expunere, infecția tractului respirator superior, hiperglicemia indusă de steroizi, pneumonia prin aspirație, infecția fluxului sanguin legată de cateter și fistula arterei traheo-brahiocefalice au fost observate la câte un pacient.

Durata mediană a șederii în spital pentru toate etiologiile de paralizie flască acută a fost de 6,00 zile (percentila 25-4 zile, percentila 75-12 zile). Suportul ventilator mecanic a fost necesar în 66,2% din cazuri. Durata mediană a suportului ventilator a fost de 4,00 zile (percentila 25-3 zile, percentila 75-8,25 zile). În întreaga populație, 63,2% s-au recuperat complet la externare, 18% s-au ameliorat, dar au avut deficite reziduale la externare, 9% au decedat, 7% au plecat împotriva recomandărilor medicale, iar 4 cazuri (3%) nu au avut nicio îmbunătățire a puterii musculare la momentul externării. S-a observat o diferență semnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește rezultatele între diferitele etiologii (P = 0,000). În timp ce 88,4% dintre pacienții cu înveninări de șarpe au avut o recuperare completă la externare, doar 25,0% din grupul LGBS au avut un rezultat similar .