Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
En tidigare frisk 13-årig kvinna hade nyligen insjuknat i låg feber med viss dysuri och vaginal klåda med smärta. Hon är inte sexuellt aktiv, förnekar trauma eller missbruk, har aldrig haft en urinvägsinfektion och noterade inga andra klagomål. Ytterligare anamnes avslöjade dock att hon kan ha haft en tidigare episod med liknande besvär inom det senaste året som varade i cirka 5 dagar, men hon utvärderades eller behandlades inte.
Vid undersökning konstaterades att patienten var en frisk till synes tonårig kvinna, med normala vitala tecken. Det enda positiva fyndet vid hennes fullständiga undersökning omfattade en viss inflammation av vaginalslemhinnan tillsammans med flera diskreta ulcerativa lesioner (figur 1). Laboratorietesterna omfattade en negativ herpes-PCR och negativa mykoplasmatitrar.
Figur 1. Inflammation i vaginalslemhinnan med diskreta ulcerativa lesioner.
Källa: Green P
Case Discussion
Den här patienten diagnostiserades med idiopatisk aftos (D), som i likhet med aftös stomatit inte har någon känd eller konsekvent identifierbar orsak, även om den har associerats med mykoplasmainfektion hos vissa patienter. Diagnosen baseras på anamnesen och de kliniska dragen, som stöds av en historia av återfall, även om patienten har en historia av oral aftos i munnen. Behandlingen är symtomatisk med ett lokalt bedövningsmedel, paracetamol, sittbad och tid; oral steroidbehandling rekommenderas i vissa allvarliga fall. Om diagnosen är osäker kan en biopsi av kanten på en av lesionerna utföras för att utesluta vissa ”look-alikes”
Figur 2. Inflammation i slemhinnorna.
Källa: Brien JH
Figur 3. Inflammation i slemhinnorna.
Källa: Brien JH
Figur 4. Röntgenbild av patient med nyligen insjuknad i M. pneumoniae-infektion.
Källa: Brien JH
Man måste vara säker på att åtminstone överväga möjligheten av trauma/misshandel samt herpes simplex-virus. Om patienten verkligen inte är sexuellt aktiv eller missbrukad skulle herpes vara mycket ovanligt, och med en negativ PCR kan det vanligtvis tas bort från bordet.
Behçets syndrom – uppkallat efter Hulusi Behçet, en turkisk dermatolog från början av 1900-talet – är en ganska sällsynt autoimmun småkärlsvaskulit. Den kan resultera i liknande genitala ulcerationer, men har också karakteristiskt nog även orala ulcerationer och ögonpåverkan (uveit), vilket bildar den klassiska triaden. Andra organsystem kan också vara involverade. Diagnosen ställs utifrån dessa kliniska fynd utan att någon annan orsak hittas. Som nämnts är sjukdomen sällsynt här i landet, men vanligare i Mellanöstern och Asien, ibland kallad Silk Road-syndromet eller -sjukdomen. Det har funnits ett samband med HLA-B51. Behandlingen är inriktad på symtomlindring med antiinflammatoriska medel, vanligen under ledning av en reumatolog.
Sist var atypiskt Stevens-Johnsons syndrom med i kolumnen från september 2014. I huvudsak kännetecknas detta tillstånd av inflammation i slemhinnorna (figur 2-3), med eller utan ulcerationer, men till skillnad från Stevens-Johnsons syndrom ses få eller inga associerade hudutslag eller lesioner. Man har observerat att det finns ett ganska starkt samband med aktuell eller nyligen inträffad M. pneumoniae-infektion (figur 4 hos samma patient som i figur 2-3). Vid misstanke kan behandling av mykoplasmainfektionen vara till hjälp, annars är endast symtomatiskt stöd allt som behövs. Se den kolumnen för mer information.
Jag vill tacka Pam Greene, MD, Ob/Gyn personal vid McLane Children’s Hospital, för hennes hjälp med att tillhandahålla material och vägledning för detta fall. – James H. Brien, DO
- För mer information:
- James H. Brien, DO, arbetar på avdelningen för infektionssjukdomar vid McLane Children’s Hospital, Baylor Scott & White Health, Texas A&M College of Medicine i Temple, Texas. Han är också medlem i redaktionsrådet för Infectious Diseases in Children. Brien kan nås på: [email protected].
Oppenbargörande: Brien rapporterar inga relevanta ekonomiska uppgifter.
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio