Evidenssammanfattning
I en metaanalys från 2002 jämfördes effekterna av antimikrobiell profylax på antalet veckovisa urinvägsinfektioner hos patienter som är 13 år och äldre och som har en neurogen blåsa orsakad av akuta (åtta RCT:er; N = 510) eller icke-akut (sju RCT; N = 356) ryggmärgsskada.1 Alla patienter krävde intermittent kateterisering. Flera antibiotikaregimer med olika doseringsscheman jämfördes med placebo. Antibiotika inkluderade oral trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX), oral nitrofurantoin, oral methenamin (Mandelamine), oral ciprofloxacin och instillation i urinblåsan av neomycin plus polymyxin B. Två tredjedelar av studierna använde TMP-SMX eller nitrofurantoin för profylax, vilket inte signifikant minskade incidensen av akuta symtomatiska UTI jämfört med placebo. Av de fem RCT som utvärderade utvecklingen av antibiotikaresistens visade tre en signifikant ökning av kulturer som var resistenta mot det valda antibiotikumet.
En kohortstudie från 2006 (n = 38) utvärderade en veckovis oral cyklisk antibiotikakur hos vuxna med ryggmärgsskada som utförde intermittent självkateterisering och hade återkommande urinvägsinfektioner (mer än tre per år) som påverkade den dagliga funktionen.2 Deltagarnas genomsnittsålder var 46 år (intervall: 32-60 år), och 58 % var män. Antibiotika (amoxicillin, 3 000 mg; cefixim , 400 mg; fosfomycin , 6 000 mg; nitrofurantoin, 300 mg; eller TMP-SMX, 320 till 1 600 mg) gavs en gång i veckan i minst två år. Patienterna alternerade mellan två antibiotika som togs en vecka i taget. Varje patient fungerade som sin egen historiska kontroll med hjälp av minst två års infektionshistoria före inledandet av veckovisa cykliska antibiotika. För att vägleda valet av antibiotika erhölls urinodlingsresultat varje vecka under sex veckor innan profylax inleddes. Efter två år minskade den veckovisa cykliska behandlingen antalet symtomatiska urinvägsinfektioner per patientår jämfört med den historiska kontrollen (1,8 vs. 9,4; P = 0,0002). Antibiotikaprofylax minskade antalet febrila urinvägsinfektioner per patientår från 0,74 till 0,31 (P = 0,04). Det totala antalet dagar som krävde antibiotika för kurativ behandling minskade från 111 dagar per patientår före veckovisa cykliska antibiotika till 14 dagar per patientår under studiens två år (P < .0001). Det fanns ingen signifikant skillnad i läkemedelsresistent kolonisering av urinen.