”Könsidentitetsstörning”, ”Transgender”, ”Könsinkongruens”, ”Könsdysfori” är termer som används förr och nu för att, enligt definitionen i American Psychiatric Associations ”Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan (DSM-5), beteckna personer som ”…har en tydlig brist på överensstämmelse mellan det kön som de har tilldelats (vanligen vid födseln, kallat födelsekön) och deras upplevda/uttryckta kön.”
”Transgender” är den term som i dag ofta används i media, inom politiken och på andra håll. Transgender ”________” (fyll i tomrummet) kan skapa kontroverser och kommer inte att kommenteras i den här bloggen. Vårt mål här är som alltid att förse den professionella kodaren med information, med hjälp av auktoritativa källor, med fokus på hur man korrekt tilldelar och rapporterar ICD-10-CM/PCS-koder för de ämnen som vi behandlar. I den här bloggen är vår auktoritativa källa DSM-5, främst på grund av att The American Psychiatric Association har samarbetat med ICD-10-CM:s samarbetsparter och på grund av att den dokumentation som kodare ser i patientjournaler vanligtvis baseras på DSM-5:s diagnostiska kriterier och definitioner.
ICD-10-CM klassificerar den här diagnosen som ”könsidentitetsstörning”. DSM-5 hänvisar till detta som ”könsdysfori”, och WHO, i ICD-11, klassificerar denna diagnos som ”könsinkongruens”; lägg till ”transgender” och vi har fyra olika termer som ofta hänvisar till samma sak! Men är dessa termer synonyma? Svaret är ”Ja” (oftast).
Termer definieras:
-
- Dysphoria – (från grek: (dysphoros), svår att uthärda) är ett djupt tillstånd av oro eller missnöje. ”Dysphoria” är inte begränsat till eller synonymt med ”könsdysfori”. Kod 6 Stämningsstörning efter förlossning innehåller inklusionstermen ”postpartum dysphoria”, även kallad ”postpartum blues” eller ”postpartum sadness”.
- Inkongruens – inkonsekvent eller oförenlig, inte samma sak. Carl Rogers, PhD (1902-1987), amerikansk psykolog och en av grundarna av det humanistiska synsättet inom psykologin, introducerade begreppet inkongruens i psykologin på 1950-talet. Även om det allmänna bruket av ordet har kommit att betyda inkonsekvent eller oförenligt, definierade Rogers ”kongruens” som en överensstämmelse mellan erfarenhet och medvetenhet. Därför är ”inkongruens” ”bristande kongruens eller känslor som inte stämmer överens med dina handlingar”.
- Transgender – definitionerna varierar, men ”transgender” hänvisar i allmänhet till en könsidentitet eller ett könsuttryck som skiljer sig från en individs tilldelade kön eller födelsekön.
- Observerat: Transgender: Termen ”Transgender” ingår inte i någon av ICD-10-CM-koddeskriptorerna, och ”Transgender” är inte en term som återfinns i indexet
- Könsidentitet – definieras i DSM-5 som ”… en kategori av social identitet och hänvisar till en individs identifiering som manlig, kvinnlig, eller ibland, någon annan kategori än manlig eller kvinnlig.” Det kan inte antas att dessa patienter har en könsidentitetsstörning/ könsdysfori. Om dokumentationen inte är tydlig bör vårdgivaren tillfrågas.
- Observering: ”Könsidentitet” är inte en störning i sig själv, det är vilket kön en person identifierar sig med. Det finns ingen ICD-10-CM-kod för ”könsidentitet”. Om det är dokumenterat att en manlig patient identifierar sig som kvinna eller till och med någon annan kategori, och patienten inte uttrycker några relaterade bekymmer eller klagomål, inte upplever något lidande, sociala försämringar eller funktion, tilldelas ingen kod Detta är i enlighet med Official Guidelines for Coding and Reporting Section III. Rapportering av tilläggsdiagnoser ALLMÄNNA REGLER FÖR ANDRA (TILLÄGGS) DIAGNOSER. För rapporteringsändamål tolkas definitionen av ”andra diagnoser” som ytterligare tillstånd som påverkar patientens vård i form av krav på klinisk utvärdering, terapeutisk behandling, diagnostiska förfaranden, förlängd sjukhusvistelse eller ökad omvårdnad och/eller övervakning. I UHDDS punkt 11-b definieras andra diagnoser som ”alla tillstånd som existerar samtidigt vid inskrivningstillfället, som utvecklas senare eller som påverkar den behandling som ges och/eller vistelsens längd”. Diagnoser som avser en tidigare episod och som inte har någon betydelse för den aktuella sjukhusvistelsen ska uteslutas.”
Med tanke på att termerna har definierats ska vi nu reda ut detta ur ett kodningsperspektiv.
Här är koderna som de visas i tabellverket för kategorin F64 Könsidentitetsstörningar.
F64 Könsidentitetsstörningar
F64.0 Transsexualism
- Könsidentitetsstörning hos ungdomar och vuxna
- Könsdysfori hos ungdomar och vuxna
F64.1 Transvestism med dubbla roller
- Använd ytterligare kod för att identifiera könsbyte (Z87.890)
- Exkluderar1: könsidentitetsstörning i barndomen (F64.2)
- Exkluderar2: fetischistisk transvestism (F65.1)
F64.2 Könsidentitetsstörning i barndomen
- Könsdysfori hos barn
- Exkluderar1: könsidentitetsstörning i tonåren och vuxen ålder (F64.0)
- Exkluderar2: könsmognadsstörning (F66)
F64.8 Andra könsidentitetsstörningar
- Andra specificerade könsdysforier
F64.9 Könsidentitetsstörning, ospecificerad
-
- Könsdysfori, ospecificerad
- Könsrollsstörning NOS
Flera termer, så som de förekommer i koderna, definieras:
- F64.0 Transsexualism, eller ”transsexuell” när den avser en individ, definieras i DSM-5 som att den betecknar en individ ”….som söker, eller har genomgått, en social övergång från manlig till kvinnlig eller kvinnlig till manlig, vilket i många, men inte alla, fall också innebär en somatisk övergång genom könsöverskridande hormonbehandling och könskirurgi (könsbyteskirurgi)”. Inkluderande termer är ”könsidentitetsstörning hos ungdomar och vuxna” och ”könsdysfori hos ungdomar och vuxna”
- F64.1 Transvestism med dubbla roller. Det närmaste som DSM-5 kommer denna term eller diagnos är ”transvestismstörning”. Den förekommer i kapitlet ”Paraphylic Disorders”, inte i kapitlet ”Gender Dysphoria”. Parafila störningar omfattar voyeuristisk störning, exhibitionistisk störning, sexuell masochism, pedofili och transvestisk störning. Transvestisk störning definieras som ”att ägna sig åt sexuellt upphetsande crossdressing.”
- ”Dual role transvestism” förekommer i forskningsöversikten och definieras i huvudsak som en individ, vanligen manlig, som bär kläder av det motsatta könet för att uppleva tillfällig tillhörighet till det motsatta könet, som inte har någon sexuell motivering för crossdressingen och som inte heller har någon önskan om en permanent förändring till det motsatta könet.
- Då innehåller kod F64.1 instruktionen ”Använd ytterligare kod för att identifiera könsbytesstatus (Z87.890). Kod F64.1 är den enda koden i kodkategori F64 som innehåller denna instruktionsanteckning, men det förbjuder inte att rapportera Z87.890 för alla tillämpliga fall.
F64.2 Könsidentitetsstörning i barndomen innefattar ”könsdysfori hos barn”
Kanske undrar du också varför, åtminstone för konsekvensens skull, beskrivningen för kod F64.1 inte är ”Könsdysfori i tonåren och i vuxen ålder”. Den oron är eliminerad med Världshälsoorganisationen (WHO) och ICD-11.
I ICD-11 har könsinkongruens flyttats från psykiska störningar i ICD till ett helt nytt kapitel, kapitel 17 Villkor relaterade till sexuell hälsa. WHO anger: ”Motiveringen är att även om bevisen nu är tydliga för att det inte är en psykisk störning, och att det faktiskt kan leda till ett enormt stigma för personer som är transsexuella att klassificera det på detta sätt, finns det fortfarande betydande behov av hälso- och sjukvård som bäst kan tillgodoses om tillståndet kodas under ICD”. Här är ICD-11-koderna och definitionerna för könsinkongruens i tonåren eller vuxen ålder och könsinkongruens i barndomen:
HA60 Könsinkongruens under tonåren eller i vuxen ålder
Könsinkongruens under tonåren och i vuxen ålder kännetecknas av en markant och ihållande inkongruens mellan en individs upplevda kön och det tilldelade könet, vilket ofta leder till en önskan om ”övergång”, att leva och bli accepterad som en person av det upplevda könet, genom hormonell behandling, kirurgi eller andra hälso- och sjukvårdstjänster för att få individens kropp att, i den utsträckning som önskas och i den mån det är möjligt, överensstämma med det upplevda könet. Diagnosen kan inte tilldelas före puberteten. Könsvariant beteende och preferenser är i sig inte en grund för att tilldela diagnosen.
- ”Transsexuell” och ”transsexualism” är inklusionstermer för kod HA60. Så om vi jämför F64.0 med HA60 ser vi att respektive kodbeskrivningar är ändrade men att betydelserna är desamma.
HA61 Könsinkongruens i barndomen
Könsinkongruens i barndomen kännetecknas av en markerad inkongruens mellan en individs upplevda/uttryckta kön och det tilldelade könet hos prepubertala barn. Det inkluderar en stark önskan att vara ett annat kön än det tilldelade könet, en stark motvilja från barnets sida mot hans eller hennes sexuella anatomi eller förväntade sekundära könsegenskaper och/eller en stark önskan om de primära och/eller förväntade sekundära könsegenskaperna som matchar det upplevda könet; och låtsas- eller fantasilekar, leksaker, lekar, eller aktiviteter och lekkamrater som är typiska för det upplevda könet snarare än för det tilldelade könet. Inkongruensen måste ha bestått i ungefär två år. Könsvariant beteende och preferenser är i sig inte en grund för att tilldela diagnosen.
Vi ser att ICD-11 verkar mer aktuell och bättre definierad än ICD-10-CM när det gäller könsdysfori/ könsinkongruens. När den här bloggen skrevs förväntas dock inte övergången från ICD-10-CM till ICD-11 ske i USA förrän år 2024.
Tillbaka till ICD-10-CM
Nu när våra termer har definierats och vi är medvetna om de inklusionstermer som förekommer under alla utom en av koderna (F64.1) i kategorin F64 Könsidentitetsstörningar, ser vi potentialen för legitima variationer i dokumentationen av diagnoser. Dessa variationer är inget hinder för korrekt kodning. Om dokumentationen är oklar bör man som alltid fråga läkaren.
Exempel 1, diagnos och kod: En vuxen patient med diagnosen ”könsdysfori” presenterar sig för operation för könsbyte från manlig till kvinnlig könsbyte. Kod F64.0 Transsexualism.
Exempel 2, diagnos och kod: En manlig patient behandlas för ångest efter att i flera år i hemlighet ha klätt sig i sin flickväns kläder och rädsla för att bli upptäckt. Han genomgår rådgivning och ordineras ett ångestdämpande läkemedel. Kod F64.1 Transvestism med dubbla roller.
Exempel 3: En 10-årig flicka tas till sin barnläkare för att hon har bett om en fotboll i födelsedagspresent. Barnläkaren dokumenterar att flickan bara vill ha fotbollen för att leka med sina bröder, hon upplever inget lidande och har inte uttryckt någon önskan om att vara en pojke. Inget ordineras och ingen behandling eller rådgivning rekommenderas för henne. Ingen kod tilldelas. Se de officiella riktlinjerna för kodning och rapportering, avsnitt III. Rapportering av tilläggsdiagnoser ALLMÄNNA REGLER FÖR ANDRA (TILLÄGGS) DIAGNOSER.
Exempel 4, diagnos och kod: En vuxen manlig patient är oerhört stressad eftersom han är starkt övertygad om att han inte kan anpassa sig till familjens förväntningar på könsroller. Individuell rådgivning och familjerådgivning rekommenderas. I detta inledande skede av utredning och behandling dokumenterar läkaren ”könsrollsstörning”. Kod F64.9 Könsidentitetsstörning, ospecificerad
Exempel 5: En person har tagits in för elektiv kirurgi. Under intagningsprocessen ombads individen att ange sitt kön. Individen vägrade och svarade att han/hon inte identifierar sig med att vara vare sig man eller kvinna och att han/hon faktiskt inte tror på ”begreppet kön”. Vårdgivaren dokumenterar att personens könsidentitet är ”okänd vid denna tidpunkt” och inget ytterligare nämns. Ingen kod tilldelas. Se de officiella riktlinjerna för kodning och rapportering, avsnitt III. Rapportering av tilläggsdiagnoser ALLMÄNNA REGLER FÖR ANDRA (TILLÄGGS) DIAGNOSER.
Sammanfattning
Det finns fyra termer som används för samma diagnos, nämligen ”könsidentitetsstörning”, ”transgender”, ”könsinkongruens” och ”könsdysfori”.”
I American Psychiatric Associations ”Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5)” definieras ”könsdysfori” som individer som ”…har en markant inkongruens mellan det kön de har tilldelats (vanligtvis vid födseln, kallas natal gender) och deras upplevda/uttryckta kön.”
”Könsidentitet” är inte en störning i sig självt, utan det är vilket kön en person identifierar sig med. Det finns ingen ICD-10-CM-kod för ”könsidentitet”.
Om en person uttrycker en könsidentitet som inte överensstämmer med det kön han eller hon hade vid födseln, om han eller hon inte uttrycker några relaterade farhågor eller klagomål, och om han eller hon inte upplever något lidande, sociala funktionshinder eller sociala funktionsnedsättningar, tilldelas ingen kod. Se de officiella riktlinjerna för kodning och rapportering, avsnitt III. Rapportering av tilläggsdiagnoser ALLMÄNNA REGLER FÖR ANDRA (TILLÄGGS) DIAGNOSER.
I ICD-11 används termen ”könsinkongruens” i stället för ”könsdysfori”. Könsinkongruens flyttades från kapitlet ”psykisk hälsa/störningar” i ICD-11 till ett helt nytt kapitel, kapitel 17 Villkor relaterade till sexuell hälsa.
NJPR:s bloggar är avsedda i utbildningssyfte och är korrekta vid tidpunkten för publiceringen. Läs mer.