Cerebral atrofi är den morfologiska presentationen av volymförlust i hjärnans parenkym som ofta ses på tvärsnittsbilder. Snarare än att vara en primärdiagnos är det den vanliga slutpunkten för en rad sjukdomsprocesser som påverkar det centrala nervsystemet. Även om man ofta inte hittar någon identifierbar orsak kan vissa mönster av atrofi vara till hjälp i vissa kliniska scenarier, framför allt vid neurodegenerativa sjukdomar.
Det är ett vanligt fynd i den äldre befolkningen, och därför finns det en viss kontrovers när det gäller när förändringar i avbildningen betecknas som cerebral atrofi, snarare än att helt enkelt betecknas som ”involutionär” eller ”åldersrelaterad” när patienten har normal kognition.
Terminologi
Som cerebral atrofi helt enkelt är en kompensatorisk utvidgning av CSF-utrymmena till följd av minskad hjärnparenkymvolym, är den besläktad med hydrocephalus ex vacuo. Den senare termen är dock vanligtvis reserverad när man hänvisar till fokal volymförlust i hjärnan efter ett patologiskt angrepp (dvs. blödning) snarare än de ofta idiopatiska mer generaliserade förändringar som ses med åldern.
Klinisk presentation
Då det inte är en distinkt sjukdomsenhet finns det inget enhetligt sätt att presentera sig och fyndet av atrofi är ofta en tillfällig upptäckt när avbildning utförs för någon annan indikation.
Kognitiv dysfunktion och akut förvirring är vanliga orsaker till att patienter med atrofi kan genomgå avbildning.
Patologi
De underliggande patologiska orsakerna kan i stort sett särskiljas utifrån om atrofin är fokal eller generaliserad:
- generaliserad atrofi
- åldersrelaterad
- cerebrovaskulär sjukdom
- slut-stadium multipel skleros
- alkoholmissbruk (cerebellar vermian atrophy)
- drogmissbruk
- posttraumatiskt (diffus axonal skada)
- postinfektiva (t.ex. meningit)
- vissa neurodegenerativa sjukdomar
- progressiv supranukleär pares
- fokal atrofi
- post-ischemisk skada
- post-traumatisk (blödning,
- vissa neurodegenerativa sjukdomar
- Alzheimer-demens
- Parkinsons sjukdom
- frontotemporal demens
- Pick-sjukdomen
- Huntington disease
- corticobasal degeneration
Radiografiska kännetecken
CT och MRT kan på samma sätt påvisa kortikal atrofi, men MRT är känsligare när det gäller att upptäcka fokala atrofiska förändringar i kärnorna. Karakteristiska kännetecken är framträdande cerebrala sulci (dvs. kortikal atrofi) och ventrikulomegali (dvs. central atrofi) utan utbuktning av de tredje ventrikelfördjupningarna. Det kan vara svårt att skilja detta från de förändringar som ses vid hydrocefalus med normalt tryck.
Vissa viktiga mönster av cerebral atrofi som är mer specifika inkluderar:
- svåra frontala och främre temporala
- Pick disease
- huvudet på caudate nuclei
- Huntington. disease
- posterior parietal och frontal
- corticobasal degeneration
- atrofi av tectum, globus pallidus, och frontallober
- progressiv supranukleär pares
- generaliserad med atrofi av substantia nigra
- Parkinsons sjukdom
- svår hippocampusatrofi
- Alzheimer demens
Differentialdiagnos
- normalt tryck hydrocephalus
- se artikel: hydrocefalus vs atrofi