Free Press

Förklaring till ingrepp och/eller diagnos

Anatomi
Armbågsleden består av tre ben. Den nedre änden av armbenet (humerus) förenas med de två ben som bildar underarmen (radius och ulna) för att bilda en gångjärnsförbindelse som gör det möjligt att böja och räta ut armbågen. Armbågen gör det möjligt att placera handen i rummet för sport, fysiskt arbete och normala dagliga aktiviteter. Tre stora nerver korsar armbågsleden, som var och en bidrar till kontrollen och förmågan att känna i handen.

I cubitaltunnelsyndromet, även känt som ulnara nervkompression, komprimeras eller irriteras ulnarnerven och orsakar domningar, svaghet och/eller smärta i underarm och hand. Ulnarnerven är också känd som ”det roliga benet” eftersom den går längs den inre (mediala) beniga delen av armbågen och om den stöts kan den orsaka smärta och kortvarig domningar i ring- och lillfingret. Denna nerv bildas från sammanfogningen av flera nerver i nacken och vandrar ner längs insidan av armen och armbågen in i underarmen mot ring- och lillfingret.

Ulnarnerven irritation
Symtomen på cubitaltunnelsyndrom är direkt relaterade till någon form av irritation av ulnarnerven vid armbågen. Detta beror oftast på gradvis svullnad av nerven till följd av upprepad användning samt förtjockning av musklerna och ligamenten, som ligger över nerven, vilket resulterar i kompression av nerven när den färdas genom sin anatomiska tunnel. I vissa fall kan irritation av nerven uppstå till följd av ett allvarligt blåmärke på nerven, vilket också kan orsaka svullnad och ihållande kompression av nerven under annars normala strukturer i armbågen. Symtom på cubitaltunnelsyndrom kan vara följande:

• Vaga smärtor i armbåge och underarm
• Delvis eller till och med fullständig domning i ring- och lillfingret
• Handens klumpighet och svårigheter med greppet
• Mer påtagliga symtom nattetid eller vid bilkörning

Generellt sett utvecklas cubitaltunnelsyndromet gradvis och är ofta närvarande i flera månader innan människor beslutar att informera sin läkare. Om symtomen är svåra eller inte förbättras med ändrade aktiviteter kommer du troligen att bli ombedd att träffa en ortopedisk kirurg. Typiskt sett kommer ditt första ortopediska besök att innebära att du lär dig din historia där du beskriver dina symtom tillsammans med en undersökning av din handled och armbåge för att avgöra om och var nerven irriteras.

Röntgenbilder utförs för att utesluta möjligheten att kompressionen kan komma från en onormal benstruktur i armbågen och för att avgöra om artrit i armbågen kan vara inblandad. Även om armbågen är den vanligaste platsen för ulnarnerven att bli irriterad, kan den irriteras var som helst från nacken till handleden. För att bekräfta platsen för kompressionen samt för att bedöma hur allvarlig irritationen är kan din kirurg också rekommendera att ett nervtest utförs på din arm.

Hantering av cubitaltunnelsyndrom
Den initiala hanteringen av kompression av ulnarnerven omfattar:

• Modifiera aktiviteter för att undvika de som orsakar nervirritation
• Användning av antiinflammatoriska läkemedel (Motrin/Advil, Aleve)
• Underhåll av tryck eller vila av armbågen på fasta ytor

Non-kirurgisk behandling
Hos patienter med milda, intermittenta symtom är icke-operativ behandling ofta effektiv för att lindra eller markant minska symtomen. Icke-kirurgisk behandling kräver visst tålamod men kan vara framgångsrik under rätt omständigheter. Hos vissa patienter kan en utvärdering av arbetsplatsen av en arbetsterapeut vara till hjälp för att se om det finns faktorer på arbetsplatsen som kan ändras för att minimera irritation av nerven. Ett av de mer effektiva tillvägagångssätten är att använda en nattskena för att hålla armbågen borta från ett överdrivet böjt läge (armbågens naturliga sömnläge) för att minimera spänningen på nerven på natten. Detta tillvägagångssätt kräver en period för att ”vänja sig vid” och tolerera skenan men kan vara effektivt om det används konsekvent.

Om dessa åtgärder misslyckas kommer du troligen att få nervtestning utförd för att kvantifiera graden av nervirritation. Särskilt hos patienter som har någon grad av konstant domningar eller svaghet, tidigare övervägande kirurgisk behandling ges.

Kirurgisk behandling
När icke-kirurgiska åtgärder inte är effektiva eller hos patienter med allvarlig kompression, övervägs kirurgisk behandling. Ingreppet tar någon form av ”dekompression” eller avlastning av trycket på nerven. Oavsett vilken metod som används kräver detta förfarande i allmänhet inte någon övernattning på sjukhus.

Dekompression
Detta är ett förfarande som görs med hjälp av ett öppet snitt längs armbågens insida. De strukturer som ligger över nerven när den löper längs armbågen öppnas eller frigörs. Flera strukturer i detta område är kända för att potentiellt orsaka tryck på nerven och de frigörs alla. De flesta av dessa strukturer anses vara oviktiga och man har upplevt få nackdelar med att frigöra dem. Ett möjligt undantag är den potentiella instabiliteten eller nervens tendens att hoppa in och ut ur sitt spår när en fullständig frigörelse utförs. Detta är ovanligt men när det inträffar kan det orsaka återkommande nervirritation.

Transposition
I detta förfarande dekomprimeras nerven helt och hållet som i ovanstående förfarande. Ett ytterligare steg är att helt ta bort nerven från sitt spår och skapa en ny vilopunkt för nerven i mjukvävnaden precis framför armbågen. Detta kräver ett något större snitt och minskar risken för instabilitet i nerven med bara en enkel dekompression. Typiskt sett upplevs lättnad från domningar snabbt efter operationen, men beroende på graden av irritation före operationen kan det ta månader innan nerven normaliseras.

Förberedelse för operation

Inför operationen kan patienterna behöva träffa sin husläkare för en medicinsk utvärdering. Syftet med denna ”medical clearance”-utvärdering är att säkerställa att eventuella medicinska tillstånd som urinvägsinfektion, högt blodtryck eller hjärtsjukdom kan upptäckas och behandlas på lämpligt sätt före din operation.

OBS: Om du tar aspirin, Aleve, Motrin, Plavix eller Coumadin (Warfarin) eller vissa artritmediciner måste du informera din läkare. Du kan behöva sluta med dessa mediciner så snart som möjligt före din operation. I vissa fall kan särskilda åtgärder behöva vidtas för att hjälpa dig att på ett säkert sätt sluta med dessa mediciner före din operation. Proteser och kontaktlinser kan inte bäras i operationssalen. Se till att ta med dig din behållare och dina lösningar till sjukhuset så att de kan förvaras säkert tills din operation är avslutad.

Bekväma och löst sittande kläder som lätt kan sättas på (t.ex. bekväm knäppt skjorta eller tröja) är bra att ta med sig för den postoperativa perioden.

Vad du kan förvänta dig vid operationen

Sjukhuset eller operationscentralen kommer att informera dig om vilken tid du ska anlända till sjukhuset morgonen före operationen. Det är viktigt att din ortopediska kirurg känner till ALLA mediciner och kosttillskott som du tar. Ta med dig en lista över dessa mediciner och deras doser till sjukhuset.
När du har checkat in hos mottagningspersonalen kommer du att föras till det preoperativa området där du kommer att byta kläder. Du kommer att träffa de preoperativa sjuksköterskorna samt en medlem av anestesiteamet. De kommer att ställa flera frågor till dig, gå igenom din sjukdomshistoria och undersöka dig. Anestesipersonalen kommer också att diskutera och förklara din anestesi.

En intravenös infusion kommer att startas för att förse dig med vätska och mediciner. Speciella elastiska strumpor kommer också vanligtvis att sättas på dina ben vid denna tidpunkt för att hjälpa till med cirkulationen under operationen.

En medlem av din ortopedkirurges team kommer också att träffa dig i det preoperativa området för att gå igenom operationsplanen och svara på eventuella frågor.
Familjemedlemmar kommer att ha tid att vara med dig i det preoperativa området före operationen.

Du kommer att föras till operationssalen där du kommer att förflyttas till ett speciellt operationsbord. Du kommer att träffa operationssjuksköterskorna och personalen på operationssalen som hjälper dig att göra dig bekväm på operationsbordet och förklarar för dig vilka steg som sker.

Vård efter operationen

Efter operationen kommer du att anlända till uppvakningsrummet där du kommer att få smärtstillande medicin för att hålla dig bekväm. Du kommer att stanna i uppvakningsrummet tills du har återhämtat dig helt från bedövningen. Din arm kommer vanligtvis att ligga i en skena.

För att förhindra illamående under den första dagen eller så efter operationen bör du sakta öka din kost från ischips till vätska och sedan till vanliga måltider. Skenan lämnas på plats fram till ditt första postoperativa besök, vanligtvis en vecka eller två efter operationen. Du kan börja duscha även den andra dagen, men du måste se till att hålla skenan ren och torr. Flera plastpåsar med tejpförsegling kan användas. Ingen nedsänkning (bad eller simning) av armbågen får förekomma under minst fyra veckor efter operationen.

När du är hemma, planera att ta det lugnt när du blir alltmer självständig och börjar återuppta dina aktiviteter. Du kan gå så mycket som du vill. Du kan köra bil när din kirurg godkänner det; vanligtvis efter fyra till sex veckor. När du kan återgå till arbetet beror till stor del på dina arbetsuppgifter. Kontrollera med din kirurg.

Läkemedel

Tag dem enligt ordination. Narkotiska smärtstillande läkemedel som Norco (hydrokodon) eller oxikodon används vid svår smärta. De kan tas upp till var fjärde timme vid behov. De flesta patienter behöver endast dessa mediciner under den första veckan. När smärtan är bättre kontrollerad kan du helt enkelt ta Tylenol (paracetamol) var fjärde till sjätte timme, utan att överskrida 3000 mg på en dag. Ta dessa mediciner tillsammans med mat. Om du har problem med att ta medicinerna ska du omedelbart sluta med dem och meddela kliniken.

Möjliga komplikationer

• Blödning
• Infektion. Vanliga tecken på infektion är tilltagande smärta efter operationen, ökad rodnad runt snittet, svullnad och dränering.
• Komplikationer till följd av anestesi, inklusive dödsfall
• Permanent eller tillfällig skada på nerv eller blodkärl
• Sviktande fixering
• Nödvändigt med ytterligare operation
• Skada på andra vävnader eller fraktur
• Förlust av lem eller funktion
• Rekvent instabilitet är möjlig men ovanlig

Försiktighetsåtgärder och anvisningar

Förvänta dig att se vissa blåmärken och svullnad på armen efter din frakturreparation. Du bör informera din kirurg om eventuella förändringar kring ditt snitt. Kontakta din kirurg om något av följande utvecklas:

• Dränage och/eller illaluktande lukt från snittet.
• Fiber på 101° eller mer.
• Anstigande domningar eller svaghet i handen
• Anstigande svullnad, rodnad och/eller smärta

Kontakta din kirurg om du utvecklar: problem med såret, feber, halsont, andningsproblem, hjärt- eller cirkulationsproblem eller andra problem som ger dig anledning till oro. Kom också ihåg att kontakta din kirurg om du har några frågor om dina övningar när du har påbörjat behandlingen.

Do’s and Don’ts

• Du får INTE överdriva. Tidig överbelastning av armen kan äventyra ditt resultat.
• Lägg INTE upp något som är tyngre än ett glas vatten de första två veckorna efter operationen.
• Behöv hjälp. Din läkare kan kanske rekommendera en byrå eller anläggning om du inte har stöd i hemmet.

Postoperativt besök
Ditt första postoperativa besök med din kirurg sker vanligtvis om 2 veckor. Vid detta tillfälle kommer dina stygn eller häftklamrar att tas bort, ditt sår kommer att undersökas, dina framsteg kommer att utvärderas och planer för nästa tidsintervall kommer att göras.

Frågor
CORE Institute är dedikerat till ditt resultat. Om du har några frågor eller funderingar kan du ringa CORE Institute på 1.866.974.2673.

.