Dr Mark Butler
Umbilikala granulom är något som vi ser ganska ofta inom den akuta pediatrin – de förekommer hos ungefär 1 av 500 spädbarn. Även om de i allmänhet är ofarliga för barnet kan de orsaka föräldrarna mycket oro – föräldrarna kan oroa sig för att barnet har utvecklat en infektion, eller att platsen är smärtsam och irriterad, eller för utseendet.
Navelsnöret torkar normalt ut och faller spontant av cirka 5-14 dagar efter förlossningen (du minns säkert från dina medlemsexamina(!) att det sällsynta fallet av försenad separation av navelsträngen kan vara ett tidigt tecken på en leukocytadhesionsstörning). Efter att navelsträngen fallit av läker navelns bas snabbt och blir täckt av skivepitel.
Processen genom vilken navelgranulom utvecklas är inte helt klarlagd – man tror att den vanliga läkningsprocessen störs och att inflammationen resulterar i både överväxt av endotelceller och otillräcklig epitelisering. Vad vi ser är en inflammerad, ofta rosa köttig svullnad som kan utsöndra ett exsudat.
Kemiska brännskador efter behandling med silvernitrat http://adc.bmj.com/content/90/7/674.full
Den vanligaste behandlingen av navelgranulom har varit att använda aktuellt silvernitrat för att kauterisera området. Eftersom denna metod innebär en risk för kemiska brännskador på den omgivande friska huden behöver du en viss skicklighet och självförtroende för att kunna göra detta på ett säkert sätt. Paraffingel (eller en annan hudbarriärkräm) bör alltid användas för att skydda den omgivande huden. Ofta krävs mer än en behandling.
Flera andra behandlingar har prövats under årens lopp, bland annat kirurgisk excision, elektrokauteri, kryoterapi, clobetasol eller andra topiska steroider, topiska antibiotika och etanol.
Men ibland är de enkla metoderna bäst…
Hur är det då med salt? Navelgranulom kan behandlas med topisk applicering av bordssalt (NaCl, natriumklorid, chipskondom). Detta alternativ användes först i miljöer med låga resurser som ett alternativ när silvernitrat eller sjukvårdspersonal inte var tillgängliga. Efter att ett antal studier har visat att det är säkert och effektivt att använda bordssalt har även många områden i Storbritannien börjat använda detta tillvägagångssätt och flera NHS trusts rekommenderar salt som förstahandsbehandling.
Den första artikeln om användningen av salt publicerades 1983 och beskrev behandlingen av över 100 spädbarn utan att granulomet återkom. Flera ytterligare studier jämförde salt med konservativ behandling eller med aktuell alkohol, och alla har funnit att salt är säkert och effektivt. Exakt hur salt ska appliceras har också studerats – ett antal olika studier har undersökt system som sträcker sig från 10 minuter till 24 timmars salttillförsel. Det finns inga starka bevis för att föredra en regim framför en annan (även om det finns vissa bevis för att längre behandlingar ger snabbare effekt).
Tyvärr är riskerna med silvernitrat generellt sett låga, men risken för betydande skador finns fortfarande (kemiska brännskador som är tillräckligt allvarliga för att kräva sjukhusvård har rapporterats). Saltterapi har visat sig vara säker och effektiv, den är populär bland familjer och praktiskt taget GRATIS! Det är viktigt att vara säker på att navelgranulom har diagnostiserats korrekt – när diagnosen har bekräftats av en kompetent yrkesman kan saltbehandling utföras hemma av föräldrarna, med läkarundersökning endast om symtomen inte försvinner.
Sammanfattning
Navelgranulom är vanligt förekommande. De kan orsaka mycket lidande för föräldrarna, men det är inte troligt att de orsakar betydande skador på spädbarn.
Silvernitratbehandling kan vara förknippad med allvarliga, om än sällsynta, komplikationer.
Saltbehandling är säker, effektiv och i princip gratis – och är värd att marknadsföra till dina kollegor!
Dr Mark Butler – Konsultläkare i barnmedicin, Evelina Children’s Hospital, London
Laddar …Referenser/resurser
En utmärkt bulletin från Bedfordshire and Luton joint prescribing committee, inklusive en sammanfattning av evidens och originalreferenser
En informationsbroschyr för föräldrar från Royal United Hospitals Bath NHS trust – med en beskrivning av tillståndet och anvisningar för behandling
Kesaree N, Babu PS, Banapurthamath CR, et al. Umbilical granuloma. Indian Pediatr 1983
Majjiga V, Kumaresan P, & Glass E J. Silver nitrate burns following umbilical granuloma treatment Arch Dis Child 2005
.