Free Press

Tarsaltunnelsyndrom (TTS), som ibland kallas joggarfot, är en relativt vanlig orsak till smärta längs den inre (mediala) delen av fotleden. TTS kan vara en skada av repetitiv belastning eller en skada av typ med inlåsning (kompression).

Tarsaltunneln är en fibrös tunnel som inte är strukturellt flexibel. Det finns begränsat utrymme för svullnad inuti tunneln. Detta kan leda till att nerver och blodkärl ”fångas in” och leda till smärta och andra symtom.

TTS orsakas ofta av upprepat tryck som resulterar i skador på den bakre tibialnerven. I likhet med karpeltunneln i handen ligger tarsaltunneln strax under medial malleolus (den stora knölen på insidan av fotleden). I grund och botten förgrenar sig tibialnerven från ischiasnerven och går ner på insidan av benet. Den går så småningom genom tarsaltunneln, som är en smal passage inne i fotleden som är avgränsad av ben och mjuk vävnad som kallas retinaculum.

Symtom på Tarsaltunnelsyndrom (TTS) är bland annat:

• Smärta kan kännas var som helst längs skenbensnerven, fotsulan eller fotens insida.
• Smärtan kan vara punktvis eller diffus och sträcka sig till hälen, vaden, fotvalvet eller tårna.
• Smärtan kan komma gradvis eller dyka upp plötsligt.
• Smärtan beskrivs ofta som stickande smärta eller som skarp skjutande smärta.
• Smärtan kan ofta kännas som en elchockskänsla eller en brännande känsla.
• Parestesi eller förlust av känsel eller domningar kan också förekomma.

TTS förväxlas ofta med Posterior Tibial Tendon Dysfunction (PTTD) på grund av smärtans läge och typ. För att korrekt diagnostisera TTS bör andra möjliga tillstånd först uteslutas. Du kan ha TTS om du upplever de symtom som anges ovan och de förvärras med direkt tryck eller fast knackning över tarsaltunneln. Det enda definitiva sättet att diagnostisera TTS är att få en nervledningsundersökning utförd av din läkare.

Initial Treatment for Tarsal Tunnel Syndrome (TTS):

Detta tillstånd börjar typiskt sett som ett överansträngningssyndrom med en aktiv inflammatorisk cykel som uppstår. Den inledande behandlingen omfattar PRICE, som står för Protect (skydda), Rest (vila), Ice (is), Compression (kompression) och Elevation (upphöjning).

• Skydda. I allvarligare fall (särskilt när det gäller fysiska skador på nerven) är det nödvändigt att skydda det skadade området. Detta kan ske genom användning av en gångsko eller i vissa fall kan ett gips vara nödvändigt för att begränsa rörelsen helt och hållet, vilket ger nerv, led och omgivande vävnader en chans att läka.
• Vila. I det här fallet skulle vila innebära att du minskar din vanliga träningsaktivitet och slutar springa (på kort sikt).
• Is. Applicera is på det smärtsamma området. Regeln för isning är att inte applicera is mer än tjugo minuter per timme. Placera inte isen direkt mot huden, särskilt inte om du använder en gelpack-stil. En påse med frysta ärtor kan vara idealisk. Personer med dålig cirkulation eller nedsatt känsel bör vara särskilt försiktiga när de isar.
• Kompression hjälper till att förebygga och minska svullnad. Svullnad kan orsaka ökad smärta och bromsa läkningssvaret, så begränsa den så mycket som möjligt. En kompressionsstrumpa kan hjälpa till att begränsa svullnaden och främja blodflödet tillbaka ut ur underbenet. Detta säkerställer ett bättre näringsutbyte, avlägsnande av avfall och begränsar svullnaden. Jag rekommenderar särskilt att du bär ett par under rehabiliteringsfasen och när du avtar tillbaka till full aktivitet. Även om det finns många olika stilar av kompressionsstrumpor tillgängliga, se alltid till att välja ett par som är minst knähögt.
• Höjning. Beroende på din smärtnivå och hur mycket svullnad som finns kan detta steg vara mer eller mindre fördelaktigt.

Avhängigt av svårighetsgraden kan du också vilja tala med din läkare om att använda antiinflammatoriska läkemedel som NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel). Denna klass av läkemedel kan användas både som smärtlindrande medel och för att minska inflammation. Läkemedel i denna klass inkluderar läkemedel som receptfria Aleve och Ibuprofen eller läkemedel med högre styrka som Meloxicam.

Hur man själv behandlar Tarsaltunnelsyndrom (TTS):

Se övningar för Tarsaltunnelsyndrom för demonstrationer av följande strategier som jag rekommenderar vid självbehandling av TTS.

Självmobilisera vävnaden. Var noga med att mobilisera vävnaden i och runt överbenet, vaden och skenbenet (tibia). Se till att inte vara för aggressiv när du mobiliserar precis över tarsaltunneln, annars kan du förvärra smärtan. Fokusera i stället inledningsvis på eventuella andra rörlighets- och myofasciala begränsningar i underbenen. Använd en skumrulle för att åtgärda eventuella spänningar eller begränsningar i underbenet. Jag brukar använda skumrullen för de större delarna av benet, inklusive låren, baksidan av benet, vaderna och skinkmusklerna.

Mobilitetsband, till exempel Rogue Fitness VooDoo X Bands eller EDGE Mobility Bands, är ett nytt sätt att självmobilisera vävnaden i vaden, foten och ankeln. Användningen av mobilitetsband påverkar blodflödet till området och påskyndar läkningen. Mobilitetsband hjälper också till att återställa några av receptorcellerna i muskelvävnaden som orsakar överdriven muskelspänning. Applicering av bandet börjar vid mitten av foten och lindas sedan direkt över fotleden. Du pumpar sedan vristen fram och tillbaka för att få så mycket rörelse som möjligt i varje riktning. Vanligtvis är rörlighetsbandet på plats i 30-60 sekunder. Om du upplever domningar eller stickningar eller om symtomen förvärras ska du avbryta behandlingen. (Om du lider av någon form av blodproppssjukdom eller tar blodförtunnande mediciner avråder jag från att använda mobilitetsband för någon typ av djup kompression).

Stärk ditt fot- och ankelkomplex. Svaghet i fot- och ankelmuskulaturen är en stor riskfaktor för att utveckla TTS. Jag rekommenderar att du inleder ett komplett protokoll för att stärka fot och fotled.

Förbättra din balans. Dålig balans är ofta förknippad med muskelsvaghet i fot och fotled samt i knä- och höftmuskulaturen. Svaghet och balansbrister kan leda till dålig fotmekanik, vilket kan leda till överdriven belastning på fot/ankelkomplexet. Öva på att balansera på en fot.

Sträck försiktigt ut och ”flossa” skenbensnerven. Du behöver ett bälte eller en handduk för att sträcka ut tibialnerven. Linda bältet runt bollen på foten. Dra kraftfullt i bältet så att foten och tårna rör sig mot näsan samtidigt som du lutar foten något utåt. Medan du behåller denna nedåtriktade spänning sträcker du långsamt ut ditt knä (enligt demonstrationen). Upprepa i 20-30 repetitioner och upprepa två gånger om dagen.

Se till att du har normalt rörelseomfång i fotleden. För att ha en korrekt fotmekanik bör din fotled ha normal rörlighet. Din fotled bör ha rörelseomfång i alla riktningar. Se också till att stretcha vaderna så att de inte begränsar fotledens dorsalflexion. Jag rekommenderar vanligtvis minst två repetitioner där du håller i 60 sekunder per vaddsträckning. Sträck ut både gastrocnemius- och soleus-musklerna i vaderna (enligt demonstration).

Åtgärda eventuella källor till mekanisk irritation och/eller kompression. På grund av tarsaltunnelns läge kan den lätt påverkas av dåligt passande skor och/eller strumpor. Undvik att bära strumpor eller skor som orsakar någon typ av gnidning eller kompression direkt över tarsaltunneln.

Om du byter löpunderlag, gör långsamma framsteg. Om du vanligtvis springer på mjukare underlag, t.ex. jord eller en löparbana, gå försiktigt och långsamt över till att springa på ett hårdare underlag (t.ex. betong). Om du springer på vägar, försök att variera vilken sida så att vägens naturliga krökning inte orsakar överdriven belastning på den ena foten jämfört med den andra. På det hela taget är mjukare löpunderlag bättre för din kropp. Om ditt arbete kräver att du står på ett hårt underlag kan en skumkudde eller gummimatta minska belastningen på foten och fotvalvet.

Undervik träningsöverbelastning. Öka inte din träningsvolym och/eller intensitetsnivåer för snabbt. TTS diagnostiseras oftast som en överbelastningsskada. Korrekt träning är mycket viktigt för att undvika att överbelasta kroppen. Felaktig progression av träningsvolym och/eller intensitet kan lätt leda till en överbelastningsskada som PTTD, akillesseninit eller andra skador i de nedre extremiteterna.

Tillägg en ortos. Ytterligare fotkontroll behövs ofta för att normalisera gångmekaniken. Många löpbutiker säljer en receptfri ortos som Superfeet Blue Premium Insoles. Den blå brukar passa de flesta fötter, men det finns en mängd olika alternativ för anpassning. Enligt min erfarenhet kan dessa inläggssulor hålla 1 000 till 1 500 mil lätt.

Om du fortsätter att uppleva smärta relaterad till din fot eller dina skor kan du behöva rådgöra med en sjukgymnast och/eller en fotterapeut som specialiserar sig på fötter och ortoser. En anpassad ortos kan vara nödvändig för att stödja din fot på rätt sätt och säkerställa korrekt fotmekanik. Sök hjälp av en professionell person, t.ex. en fotterapeut eller sjukgymnast, som har erfarenhet av att behandla andra löpare.

Laserterapi. Laserterapi använder ljus för att påskynda kroppens naturliga läkningsprocesser. Det ger en fotokemisk, fototermisk och fotomekanisk effekt. Den fotokemiska effekten sägs öka den lokala energiproduktionen, aktivera enzymer och minska smärtupplevelsen. Den fototermiska effekten sägs öka cirkulationen, vilket förbättrar syre- och näringstillförseln för läkning. Den fotomekaniska effekten sägs öka den lymfatiska rörligheten och förbättra cirkulationen också.

Andra behandlingar. När konservativa åtgärder misslyckas kan ytterligare medicinsk behandling vara nödvändig. Detta inkluderar steroidinjektioner för att minska smärtan och inflammationen i området. Detta fungerar vanligtvis bäst när du arbetar aktivt med rehabilitering för att försäkra dig om att orsaken till TTS har angripits. Kirurgi kan också behövas. Tarsaltunnelkirurgi kan vara en komplicerad operation. Du kommer sannolikt att behöva en magnetröntgenundersökning för att se vad som orsakar TTS. Ibland finns det åderbråck eller en cysta som trycker på nerven. Om det finns en cysta och det krävs avlägsnande bör operationen ha en framgångsfrekvens på cirka 90 %. Om det inte finns en definierad orsak till TTS (t.ex. en cysta) minskar chansen för en lyckad operation. Kirurgi utförs bäst när det finns ett tydligt impingement i tunneln som kan åtgärdas kirurgiskt. Operationen utförs vanligtvis av en doktor i fotvård eller en ortopedisk kirurg.

Sök om hjälp. Om du fortfarande har smärta efter att ha tillämpat dessa strategier för självbehandling kan det vara dags att söka ytterligare hjälp. Andra medicinska tillstånd kan efterlikna eller vara förknippade med TTS, inklusive fotneuropati och radikulopati från ländryggen. Din läkare eller fysioterapeut kan hjälpa till att avgöra om din smärta är förknippad med andra tillstånd eller andra biomekaniska relaterade problem. Din läkare kan också ordinera ett starkare antiinflammatoriskt läkemedel vid behov. American Physical Therapy Association erbjuder en fantastisk resurs för att hitta en fysioterapeut i ditt område. I de flesta delstater kan du söka råd från fysioterapeuten utan att ha remiss från en läkare (även om det kan vara en bra idé att också söka läkarens åsikt).

REDAN TILL LÖPNING

När du återgår till löpning och dina normala träningsaktiviteter ska du försäkra dig om följande:

• Ditt involverade ben är lika rörligt och flexibelt som det andra.
• Din involverade fot och fotled är lika rörlig och flexibel som det andra.
• Ditt involverade fot- och fotledskomplex är lika starkt som det andra benet.
• Din förmåga att balansera är lika stor i båda benen.
• Du kan jogga, springa, sprinta och hoppa utan smärta.

Om du inte gör några framsteg efter 3-4 veckor av att ha genomfört dessa behandlingsalternativ ska du tala med din läkare. Ta inte detta tillstånd lättvindigt. Se till att ta itu med det på rätt sätt så att du inte förlorar för mycket tid med din träning. När du smalnar av tillbaka till ditt löpprogram ska du följa dessa riktlinjer:

• Även om du kommer att behöva utvecklas och träna på ojämnt underlag och kullar, börja till en början med enbart jämn terräng.
• Begränsar du till en början din löpsträcka. Jag rekommenderar att du börjar med en distans som motsvarar ungefär 50-75 % av din distans före skadan.
• Initiellt börjar du med ett långsammare tempo. Gå inte omedelbart tillbaka till mycket intensiv löpning, t.ex. intervallträning eller träning i backar, förrän du har arbetat dig upp till dina tidigare löpsträckor och hastigheter utan smärta.

Tarsaltunnelsyndrom (TTS) börjar oftast som en överbelastningsskada, men det kan orsakas av ett direkt trauma eller en skada. Om tillståndet lämnas obehandlat kan slutresultatet bli en permanent nervskada. När tillståndet upptäcks tidigt kan det självbehandlas. För ytterligare information om vanliga löparskador och hur man kan självbehandla, besök www.thePhysicalTherapyAdvisor.com.