Free Press

Introduktion

Definitionen av koordination är förmågan att utföra smidiga, exakta, kontrollerade motoriska reaktioner (optimalt samspel mellan muskelfunktioner).

• Koordination är förmågan att välja rätt muskel vid rätt tidpunkt med rätt intensitet för att uppnå rätt handling.
  
• Samordnade rörelser kännetecknas av lämplig hastighet, avstånd, riktning, timing och muskelspänning.

Det är den process som resulterar i aktivering av motoriska enheter i flera muskler med samtidig hämning av alla andra muskler för att utföra en önskad aktivitet.

Cerebellum är det primära centret i hjärnan för koordination för rörelse och förmågan att utföra smidiga exakta motoriska svar.

För att koordinerade rörelser ska uppstå är alla nedanstående system involverade

• Cerebellum
• Vestibulärt system
• Motoriskt system.
• Flexibilitet och ROM.
• Djupa förnimmelser.
• Syn.

Komponenter i samordnad rörelse

Koordinerad rörelse är beroende av:

• Volition: är förmågan att initiera, bibehålla eller stoppa en aktivitet eller rörelse.

• Perception: in tact proprioception och subkortikala centra för att integrera motoriska impulser och sensorisk feedback. När proprioceptionen påverkas kompenseras den med visuell återkoppling.

• Engram: En postulerad fysisk eller biokemisk förändring i neuronal vävnad som representerar ett minne. Forskning visade att höga upprepningar av exakta prestationer måste utföras för att utveckla ett engram. 1980 års studie drog följande slutsats: ”Tusentals upprepningar krävs för att börja bilda ett engram och miljontals upprepningar är nödvändiga för att fullborda det. Koordinationen utvecklas i proportion till antalet upprepningar av ett engram som utövas strax under den maximala nivån av prestationsförmåga”.

Typer av samordning

Motorisk samordning för att slutföra en uppgift ett samarbete mellan tre färdigheter:

1. Finmotorik
   • Kräver samordnade rörelser av små muskler (händer, ansikte).
   • Exempel: skriva, rita, knäppa en skjorta, blåsa bubblor
2. Grovmotoriska färdigheter
   • Kräver samordnade rörelser av stora muskler eller grupper av muskler (bål, extremiteter).
   • Exempel: inkluderar gå, springa, lyfta aktiviteter.
3. Hand-eye Skills
   • Det visuella systemets förmåga att samordna visuell information. Mottagas och sedan kontrollera eller styra händerna i utförandet av en uppgift.
   • Exempel : inkluderar att fånga en boll, sy, använda en datormus.

Causer till samordningsstörningar

Okoordinerade rörelser eller samordningsstörningar kallas medicinskt för ataxi. Det finns ett antal kända orsaker till ataxi. De sträcker sig från kroniska tillstånd till plötsligt insjuknande. De flesta tillstånd har dock att göra med skada eller degeneration av lillhjärnan.

Koordinerade rörelser kräver en fungerande lillhjärna, ryggmärg och perifert nervsystem. Sjukdomar och skador som skadar eller förstör någon av dessa strukturer kan leda till ataxi.

Dessa inkluderar:

• Traumatisk hjärnskada

• Alkoholism

• Infektion

• . Neuropatier

• Ryggmärgsskador

• Multipel skleros

• Parkinson

• Stroke

• Tillfällig ischemisk attack (TIA)

• Genetisk ataxi, t.ex. Friedreichs ataxi och Wilsons sjukdom

• Cerebral pares

• Hjärntumörer

Toxiner kan också orsaka ataxi.

Dessa inkluderar:

• Alkohol (vanligast)

• Mediciner mot kramper

• Kemoterapimediciner

• Litium

• Kokain och heroin

• Sederande medel

• Kvicksilver, bly, och andra tungmetaller

• Toluen och andra typer av lösningsmedel

Exempel på koordinationstester i de övre extremiteterna

I följande tester kommer du att leta efter tecken på avsiktliga skakningar och sönderdelning av rörelser eller dysmetri: i form av hypermetri eller hypometri

• Finger-to-nose test – Axeln abduceras till 90o med utsträckt armbåge, patienten ombeds att föra pekfingrets spets till näsans spets.Finger till terapeutens finger: patienten och terapeuten sitter mittemot varandra, terapeutens pekfinger hålls framför patienten, patienten ombeds att röra pekfingrets spets mot terapeutens pekfinger.

• Finger-till-finger-test – Båda axlarna abduceras för att få båda armbågarna utsträckta, patienten ombeds föra båda händerna mot mittlinjen och approximera pekfingret från den motsatta handen

• Finger-till-doktorns-fingertest – patienten rör omväxlande vid näsans spets och vid terapeutens fingertopp med pekfingret.

• Adiadokokinesi eller dysdiadokinesi – patienten ombeds göra snabbt alternerande rörelser, t.ex. supination och pronation av underarmen, knacka på handen.

• Reboundfenomen – patienten med armbågen fixerad, böjer den mot motstånd. När motståndet plötsligt släpps flyger patientens underarm uppåt och kan träffa ansiktet eller axeln.

• Knäppning och uppknäppningstest.

Exempel på koordinationstester i nedre extremiteterna

• Går längs en rak linje. Foten nära foten: Vid cerebellär lesion förekommer avvikelse av gång
• Rom-berg-test: Be patienten att stå med hälarna ihop. Svingning eller balansförlust uppstår medan hans ögon är öppna eller stängda.
• Fotklappningstest : Försökspersonen sitter på en stol med justerbar höjd så att de bilaterala fotsulorna har kontakt med golvet och höft- och knälederna är böjda i ungefär 90°. Han/hon rör tårna uppåt och nedåt upprepade gånger för att knacka på golvet så snabbt och så kraftfullt som möjligt i 10 sekunder med hälarna planterade i golvet. Testet utförs för båda sidorna separat. Undersökaren räknar antalet knackningar för varje sida.
• Lower Extremity Motor Coordination Test (LEMOCOT) : Försökspersonen sitter på en höj- och sänkbar stol med fötterna vilande platt på ett tunt styvt skum, klackarna på det proximala målet och knäna i 900 graders flexion. Efter ett förtrogenhetsförsök instrueras han/hon att växelvis beröra de proximala och distala målen, som är placerade 30 cm från varandra, med stortåen i 20 sekunder. Antalet rörda mål på 20 sekunder registreras för den motoriska koordinationen av de nedre extremiteterna.

.

Koordinationstester för idrottare / vardagssportare

Många tester på hög nivå finns också för att hjälpa till att bedöma och förbättra en idrottsutövares färdigheter och prestationer e.t.ex. test för koordinering av stickflip, test för väggkastning, blockförflyttning, sodapoptest, plattanvändning, ljusbräda, test för häl-till-knä-test.

I nedanstående video visas en idrottare som genomgår en serie avancerade koordinationstester

Allmänna principer för koordineringsövningar involverar

1. Konstant upprepning av ett fåtal motoriska aktiviteter
2. Användning av sensoriska signaler (taktila, visuell, proprioceptiv) för att förbättra den motoriska prestationen
3. Ökning av aktivitetens hastighet med tiden
4. Aktiviteterna delas upp i komponenter som är tillräckligt enkla för att kunna utföras korrekt.
5. Hjälp ges vid behov.
6. Patienten bör därför ha en kort vila efter två eller tre repetitioner för att undvika trötthet.
7. Hög upprepning av exakt utförande måste utföras för att engrammet ska bildas.
8. När en ny rörelse tränas ges olika insatser, t.ex. instruktioner (auditiv), sensorisk stimulering (beröring) eller positioner där patienten kan se rörelsen (visuell stimulering) för att förbättra den motoriska prestationen.

Fysioterapi – terapeutiska övningar som används för att förbättra koordinationen

Det finns många interventioner som kan användas för att förbättra koordinationen, t.ex.:

• Tai Chi
• Pilates
• Yoga
• Otago Exercise Program och användning av balansplattor
• Neuromuskulära koordinationsövningar. Kolla in avancerade exempel på dessa nedan.

• Proprioceptive Neuromuscular Facilitation. Nedanstående video visar PNF i användning

• Neurofysiologisk grund för utvecklingstekniker
• Sensorisk integrativ terapi
• . Frenkels övningar

Evidens

Det finns en hel del goda bevis för att inkludera koordinationsövningar för en hel rad tillstånd.

En Cochrane-granskning (2015) om effektiviteten av Pilates vid ländryggssmärta fann evidens av låg till måttlig kvalitet för Pilates vid behandling av ländryggssmärta (är en mer effektiv intervention än minimal intervention på kort och medellång sikt för att minska smärtintensitet och funktionsnedsättning, där de flesta effektstorlekarna ansågs vara av medelhög kvalitet).

En studie från 2015 som undersökte effekten av samordningsrörelser med hjälp av Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF)-mönstret under vatten på balans och gång hos strokepatienter fann att samordningsrörelser med hjälp av PNF-mönstret var fördelaktiga. Det kan vara en lämplig terapimetod för strokepatienter som har problem med gången på grund av nedsatt viktstöd och balansförmåga. Förbättringar hittades i både funktionell räckvidd och Berg Balance Test (BBT).

En studie från 2011 med titeln ”Effectiveness of coordination exercise in improving cognitive function in older adults: a prospective study” fann att mind-body-träning på lågintensiv nivå kan vara fördelaktigt för äldre vuxnas kognitiva funktion.

En studie om effekten av koordinationsträning med tennisspelare fann att koordinationsträningsprogram hjälper atleterna att lära sig och utföra tenniskunskaperna forehand och backhand bättre.

En studie från 2015 om effekten av ett program för sensorisk integration på motoriska färdigheter hos barn med autism kom fram till att det var en effektiv behandling som hjälpte autistiska barn att bli mer självständiga och delta i vardagliga aktiviteter.

En studie om effekterna av Tai Chi Chuan (TCC) koordinationsträning på äldre människor kom fram till att ” äldre människor som regelbundet tränar TCC visar bättre postural stabilitet i de mer utmanande förhållandena än de som inte gör det (t.ex. förhållanden med samtidiga störningar av syn och proprioception). TCC som koordinationsövning kan minska fallrisken genom att bibehålla förmågan till hållningskontroll. TCC rekommenderas starkt som en regim av koordinationsövningar för att förhindra att äldre personer faller.”

En studie som omfattade strokepatienter och effektiviteten av Frenkels övningar fann signifikanta vinster i förhållande till koordination, balans och funktionella aktiviteter med inkludering av Frenkels övningar i sjukgymnastiskt tillvägagångssätt.