Free Press

av Dr. Liji Thomas, MD

Vad är glaukom?

Glaukom är en av de vanligaste orsakerna till permanent synförlust i de flesta delar av världen. Skador på synnervens fibrer till följd av glaukom orsakar en koppning av synnerven, vilket leder till synförlust och i vissa fall kräver att ögat avlägsnas.

Närbild av det akuta ängelstängningsglaukomet under ögonundersökningen. Image Credit: ARZTSAMUI /

Förekomst av glaukom

Glaukom är benämningen på en grupp tillstånd som orsakar en progressiv degeneration av retinala ganglieceller i näthinnan. Glaukom drabbar över 70 miljoner människor globalt, vilket gör det till den främsta orsaken till irreversibel blindhet i världen. Glaukom ger ofta inga symtom förrän det har blivit allvarligt. Undersökningar visar att endast 10-50 % av de personer som har glaukom faktiskt inser att de har det.

Kategorisering och utveckling av glaukom

Glaukom klassificeras i två huvudkategorier, öppenvinkelglaukom och vinkelns glaukom, som båda orsakar primärt glaukom. Glaukom med öppenvinkelglaukom är den vanligaste formen, men glaukom med vinkelstängning står för fler fall av mycket allvarlig synförlust.

Sekundärt glaukom kan uppstå till följd av trauma, inflammation, tumörer, läkemedel (t.ex. kortikosteroider) och vissa tillstånd (t.ex. pigmentspridning). I många studier har man upptäckt en ökad risk för att utveckla glaukom med ett högre cup-disk-förhållande (CDR), CDR-asymmetri, blödning av skivan eller ökat intraokulärt tryck (IOP). Risken för att utveckla glaukom är också ökad hos äldre personer eller de som har en familjehistoria av sjukdomen.

Diagnos av glaukom

Glaukom diagnostiseras på grundval av olika tester. Ett test innebär att man placerar ett enkelt spegelinstrument på patientens öga som gör det möjligt att undersöka vinkeln med hjälp av ett biomikroskop. Denna teknik kallas gonioskopi. Tyvärr är det en mycket subjektiv bedömningsmetod med dålig reproducerbarhet eftersom resultaten kan påverkas av variationer i ljusnivåerna och i kraften i ögonkompressionen.

Bildbehandling kan användas för att bedöma ögat med avseende på vinkelstängning. Ultraljudsbiomikroskopi kan ge realtidsbilder av ögat med en upplösning mellan 25 μm och 50 μm. Denna metod gör det möjligt att visualisera de flesta strukturer i ögats bakre region, till exempel den främre aderhinnan.

Optisk nervkupa

Utveckling av optisk nervkupa

Optisk nerv är ansvarig för att överföra information från näthinnan till hjärnan. Miljoner näthinnefibrer buntar ihop sig för att bilda synnerven och kommer ut vid den optiska skivan som syns på baksidan av ögat. Personer med glaukom har ett ökat IOP eller en därav följande förlust av blodflöde till vissa delar av ögat, vilket resulterar i att synnervens celler dör. Den inre delen av synskivan (den så kallade koppen) blir större och förhållandet mellan koppen och synskivan ökar oroväckande. Denna process kallas för optisk nervkupning. De flesta personer uppvisar en viss koppning av synnerven, men de med glaukom drabbas av mycket allvarligare koppning på grund av sjukdomen.

Behandling av koppning av synnerven vid glaukom

En standardbehandling av koppning av synnerven är att börja med medicinsk behandling. Detta efterföljs av lasertrabekuloplastik och därefter vid behov av filtreringskirurgi. Om perfusion av synnerven är huvudorsaken till synnervens cupping, kommer medicinsk behandling för att öka perfusionstrycket att bidra till att minimera ytterligare skador. Användning av medicinska behandlingar för att sänka IOP kommer också att bidra till att minska ytterligare skador på synnervsfibrerna inom den optiska skivan. Laser trabeculoplasty är ett förfarande som kan sänka IOP hos glaukompatienter. Det aktiverar immunsystemet, så att makrofager rekryteras till vävnaden i trabekelverket för att avlägsna skräp.

Glaukomets heterogenitet

Glaukom är en sjukdom med många olika orsaker. Dess heterogena natur har lett till att den uttrycks på många olika nivåer av svårighetsgrad mellan individer. Det finns många sätt på vilka synnerverna kan skadas vid glaukom, vilket resulterar i synnerverskupning. Detta är mycket skadligt eftersom det leder till extrem synförlust i det drabbade ögat. Behandlingen av optikusnervens cupping tar sig många olika uttryck beroende på sjukdomens svårighetsgrad och de faktorer som ursprungligen orsakade optikusnervens skada.
Forskningen kommer att leda till framtida förbättringar av glaukomscreening, diagnostik och behandling. Detta kommer förhoppningsvis att minska antalet personer med detta tillstånd som inte diagnostiseras.

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om glaukom
• Vad är glaukom?
• Vad är öppenvinkelglaukom?
• Glaukoms patofysiologi
• Glaukoms orsaker

Skrivet av

Dr. Liji Thomas

Dr Liji Thomas är OB-GYN och tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult inom obstetrik/gynekologi på ett privat sjukhus under några år efter sin examen. Hon har gett råd till hundratals patienter med graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har ansvarat för över 2 000 förlossningar och har alltid strävat efter att uppnå en normal förlossning snarare än en operativ förlossning.

Citat

.