Free Press

”Plocka bort en skorv och låt de andra vara. Gör den ena till din vän.” Hur bisarra dessa ord än kan tyckas vara för vissa människor kommer andra att finna en stor lättnad, kamratskap och till och med visdom i dem. De kommer från ett råd som en syster gav till en annan när de diskuterade sina ömsesidiga tvångstankar att tvångsmässigt plocka på de skorv som bildas på deras kroppar.

Plockning av skorv är en form av exorering, precis som att plocka på huden. När man plockar på skorpor är dock alla skorpor ett mål, även de som är orsakade av trauma, olyckor eller som är resultatet av tidigare plockepisoder. Ibland börjar plockandet av skorv som en ren tillfällighet. Om det första beteendet inträffar när personen är stressad eller sårbar. Plockandet kan ha en lugnande effekt, och då blir det ett självuppfyllande beteende som både lindrar ångest och ökar ångesten eftersom det ständiga plockandet är smärtsamt. Detta scenario är dock inte det enda sättet som plockandet av skavsår börjar eller fortsätter eftersom varje person upplever det på olika sätt.

Och även om tillfällig plockning av skavsår kan vara ofarligt, kan det, när svårighetsgraden ökar till den grad att det leder till upprepade skador, diagnostiseras som ett kroppsfokuserat upprepat beteende som resulterar i en betydande funktionsnedsättning.

Hur vanligt är det här?

Den exakta förekomsten av tvångsmässig sårplockning är okänd. Undersökningar visar dock att 90 % av amerikanerna plockar sårskorpor och 20-35 % äter dem efteråt. När det betraktas som en del av den allmänna klassificeringen av hudplockningsstörningar svävar prevalensen mellan 1,4 % – 6 % beroende på den undersökta populationen. Många av dessa undersökningar skiljer inte mellan hudplockning och plockning av skorv, eftersom skorv är en del av huden. Trots den begränsade informationen är det därför troligen fler människor som drabbas av tvångsmässigt plockande av skorv än vad man ursprungligen trodde.

Skadlig vana eller störning?

Plockande av skorv liknar andra kroppsfokuserade upprepade beteenden i det avseendet att det hos vissa människor bara är en tillfällig dålig vana, medan det hos andra blir ett livsnödvändigt problem. Det finns också olika manifestationer av beteendena. Vissa personer plockar på skorv avsiktligt och med fokus. När de gör detta upplever de tillfredsställelse, lättnad, glädje eller en annan reaktion som förstärker beteendet. Andra personer plockar på skorv utan medveten medvetenhet, till exempel de som kör fingrarna över huden och plockar på allt som inte är slätt.

Diagnostiskt sett faller skorvplockning inom spektrumet av störningar i samband med plockning av hud och betecknas som en specificerande störning när den förekommer. Därför används diagnoskriterierna för hudplockningsstörning, officiellt känd som excoriationsstörning, för skorvplockning. För att uppfylla kriterierna för en störning måste beteendet uppfylla följande kriterier:

1. Mycket tid går åt till att plocka
2. Beteendet resulterar i upprepade skador
3. Flera misslyckade försök att stoppa beteendet
4. Negativ påverkan på sociala, yrkesmässiga, och relationsliv

Komplikationer

Ko-morbida störningar

Hudplockning förekommer ofta tillsammans med andra sjukdomar.

• Traumahistoria
• Angslan
• Obsessivt tvångssyndrom
• Andra kroppsfokuserade repetitiva beteenden

Fysiska komplikationer

Scab picking skapar ökad fysisk fara. När hudbarriären har brutits och ett sår har bildats är skorven livsviktig för läkningen. Under skorpan reparerar kroppen hud- och blodceller samtidigt som den dödar infektioner med en stor dos vita blodkroppar. Att plocka bort skorven förstör därför den skyddande barriären och öppnar såret för infektioner. Dessutom innehåller fingrarna och naglarna, som ofta används för att plocka bort skorven, höga halter av bakterier. Så snart skorpan är borta kommer bakterierna från fingrarna in i såret.

• Ineffektiv sårläkning
• Blödande sår
• Ökad infektionsrisk
• Ökad smärta, svullnad, inflammation
• Skarbildning

Inverkan på livskvaliteten

För personer med tvångsmässigt plockande av sårskorpor, antingen ensamt eller i samband med hudplockningsstörning, stör beteendena livskvaliteten i flera avseenden.

Då så mycket av den dagliga aktiviteten involverar händerna, måste en person som plockar på skorv sluta med andra aktiviteter för att ägna sig åt beteendet. Vidare flyttas uppmärksamheten från vad en person gör till åtgärden att packa på en skorv. Ibland resulterar detta i att man ofta börjar och slutar med aktiviteter samt stör andra.

Oförmågan att kontrollera beteendena leder ofta till att människor tror att de är svaga, vilket leder till förlägenhet, skuld och skam. Särskilt plockande av sårskorpor kan leda till ytterligare förlägenhet om oläkta sår väcker oönskad uppmärksamhet. Om såren ständigt blir infekterade kan en hel del tid gå åt till att gå på läkarbesök för uppföljande sårvård. Om infektion uppstår kan det krävas sjukhusvård för att hantera tillståndet.

När man upplever fysiska komplikationer på grund av sårplockning skapar ofta det yttre utseendet på infektion eller sjukdom personligt obehag samt oönskade frågor eller stigmatisering från andra.

Skabbplockning och hudplockning kan störa arbete och skola, antingen genom att skapa fysiskt obehag som stör funktionen eller genom att skapa obekväma sociala situationer på grund av oläkta sår.

Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga?

Behandlingen av sårplockning följer samma metoder som tvångsmässig hudplockning. Interventionstypen beror på graden av funktionsnedsättning, komplikationerna och typen av beteende. Därför är en fullständig bedömning ett värdefullt verktyg för att fastställa behandlingsalternativ. En medicinsk bedömning är viktig för att fastställa effekterna av komplikationer medan en psykologisk eller mental bedömning kan begränsa beteendebehandlingar till en effektiv metod.

Likt hudplockningsstörning finns det flera behandlingsalternativ tillgängliga, inklusive beteendemässiga, farmakologiska och mekaniska.

Beteende

Målet med beteendebehandling är att avlärda vanor och skapa sundare beteenden, varför bedömningen är avgörande. Behandling för ofokuserad skorpplockning kommer att arbeta med att förbättra självmedvetenheten och identifiera utlösande faktorer för beteendet. När utlösare och vanor väl är identifierade kan terapier som träning i att ändra vanor hjälpa en person att utveckla andra beteenden. Kognitiv beteendeterapi och acceptans- och engagemangsterapi är andra icke-farmakologiska behandlingar som är tillgängliga via psykiska vårdgivare.

Farmakologisk

Det finns inte mycket tillgängligt för farmakologisk behandling av hudplockningsstörning. För dem som plockar hudfläckar som svar på ångest kan ibland ångestdämpande läkemedel lindra de tillstånd som leder till beteendena. För dem som plockar på grund av att skorven och huden runt omkring känns konstigt kan ibland bedövningsmedel minska dessa känslor.

Mekanisk

Mekaniska behandlingar skapar en barriär mellan händerna och skorven. En metod är att hålla sår och skorv täckta hela tiden, antingen med bandage eller kläder. Byt också bandage ofta för att minska risken för infektion från smutsiga bandage. Att ibland applicera en sårkräm som Neosporin kan också minska smärtan eller känslorna i samband med skorv och det kan hjälpa såren att läka snabbare, vilket minskar tillgången på skorv att plocka.

Plockning av skorv kan orsaka betydande försämringar, fysiskt, känslomässigt och socialt. En omfattande bedömning kan hjälpa till att fastställa en persons plockningsvanor och utlösande faktorer, vilket ger information om vilka behandlingsalternativ som kan vara mest effektiva. Vissa människor växer bort från beteendena, men ett tidigt behandlingsingripande gör återhämtning möjlig.