DISCUSSION
Ryggmärgen är en förlängning av hjärnan som sträcker sig ner till L1-L2. Den består av motoriska neuroner, interneuroner och axoner som färdas i ryggmärgens hela längd. Fasciculus gracilis och fasciculus cuneatus, som ligger i ryggmärgens bakre del, transporterar sensorisk information om lätt beröring och vibrationer. De spinothalamiska och spinocerebellära banorna, som är belägna i ryggmärgens anterolaterala aspekt, transporterar information om smärta, temperatur och proprioception från extremiteterna till hjärnan. De kortikospinala och kortikobulbära trakterna som ligger i den anteromediala delen av ryggmärgen transporterar motorisk information från hjärnan till extremiteterna (3).
Blodtillförseln till ryggmärgen sker genom en ASA- och två posteriora ryggmärgsartärer, som alla tre har sitt ursprung i de vertebrala artärerna. De bakre spinalartärerna har ibland sitt ursprung i den bakre nedre cerebellära artären. Spinalartärerna kompletteras av medullära artärer från arteria vertebralis i cervikalregionen och från interkostala artärer i bröst- och ländryggen. Adamkiewicz-arterien är en viktig artär som matar ryggmärgsartärerna i den nedre halvan av ryggmärgen och förenas med den främre ryggmärgsartären vid T5. ASA ger blodförsörjning till de främre två tredjedelarna av ryggmärgen, medan de två bakre spinalartärerna ger blodförsörjning till den bakre tredjedelen av ryggmärgen (3, 4).
ACS beror på en förlust av blodförsörjning till de främre två tredjedelarna av ryggmärgen, på grund av en trombotisk eller embolisk orsak som påverkar ASA (5, 6). De flesta av de rapporterade fallen är sekundära till postoperativa komplikationer hos vuxna, t.ex. reparation av ett bukaortaaneurysm (5), och patienten uppvisar en fullständig förlust av motorisk funktion under skadenivån med förändrad eller ingen förlust av känsel (4).
Avhängigt av skadenivån löper patienten risk att drabbas av autonom dysreflexi, sexuell dysfunktion, neuropatisk smärta, gångsvårigheter samt neurogen tarm, blåsa och hud. De kortikospinala och kortikobulbära banorna försörjs av ASA och påverkas vid ACS. De spinothalamiska och spinocerebellära trakterna kan kallas vattendelare på grund av den dubbla kärlförsörjningen och placeringen (1, 5). Känslan förändras beroende på graden av involvering vid vattendelningsområdet. Vid ACS är känslan för lätt beröring intakt eftersom blodtillförseln till fasciculus gracilis och cuneatus kommer från den bakre spinalartären.
En framgångsrik långsiktig hantering av ryggmärgsskador efter den inledande sjukhusvistelsen är beroende av en effektiv och omfattande rehabilitering av patienterna innan de skrivs ut hem. Patienterna behöver intensiv sjukgymnastik, arbetsterapi och psykologiskt stöd under överinseende av en hälso- och sjukvårdspersonal som är utbildad i att ta hand om patienter med ryggmärgsskador. Patienterna och familjerna bör få information om den nya diagnosen och de komplikationer som är förknippade med den. Patienterna måste utvärderas om de behöver medicinsk utrustning för att hjälpa till med förflyttning och aktiviteter i det dagliga livet beroende på skadans omfattning. Socialt arbete hjälper till att ta itu med eventuella utmaningar som rör patienten och familjen och som påverkar utskrivningsmålen. Patienter och familjer måste utbildas i att ta hand om och hjälpa till med patientens behov. Ett hembesök av en utbildad terapeut kommer att vara till nytta för att identifiera de anpassningar i hemmet som behövs beroende på patientens skadenivå. De rekommenderade anpassningarna i hemmet bör helst vara genomförda innan patienten skrivs ut. Dessutom bör patienten och familjen få information om lokala stödgrupper för integrering i samhället. Slutligen kommer patienterna att behöva långsiktig fysiatrisk vård för hantering av spasticitet, neuropatisk smärta, nedsatt rörlighet samt neurogen hud, tarm och urinblåsa.
Våra patienter utvärderades initialt för transvers myelit och diagnostiserades så småningom med ACS på grund av avsaknad av serologiska och avbildande undersökningar. Vi föreslår att man överväger ett ryggmärgsangiogram eller magnetresonansangiografi av ryggmärgen hos patienter som presenterar motoriska och sensoriska symtom för att utvärdera om det rör sig om en verklig ischemisk insult.