Diskussion
Med undantag för N. meningitidis och N. gonorrhoeae, som är primära patogener, anses alla andra Neisseria-arter vara kommensala invånare i människans eller djurens slemhinnor. Även om dessa bakterier anses ha låg patogenicitet har N. mucosa tidigare rapporterats orsaka allvarliga infektioner som endokardit och nu i vår fallrapport en komplicerad urinvägsinfektion.
N. mucosa är en icke rörlig, icke syrafast, icke porbildande bakterie och liknar en kaffeböna när den betraktas mikroskopiskt. Den växer optimalt vid temperaturer mellan 35-37 °C, och tillväxten stimuleras vanligen av koldioxid och luftfuktighet . Detta är förhållanden som förekommer i urinvägarna. N. mucosa kan överföras genom kontakt med droppar och utsläpp från näsan och halsen hos infekterade personer. Infektionen är dock sällsynt på grund av den låga virulensen . Under sjukhusvistelsen av vår patient berättade hans föräldrar att de fyra familjemedlemmarna hade en infektion i de övre luftvägarna. I teorin skulle de kunna nysa och hosta in bakterierna i vesikostomin hos vår patient eller så skulle han kunna göra detta själv.
Den exakta patogenesen för N. mucosa är okänd. Man vet att den har vissa likheter med N. meningitidis och N. gonorrhoeae. Till exempel: N. mucosa har också förmågan att invadera och replikera inom neutrofiler, samt undvika fagocytos och dödas av komplement genom att motstå opsonisering av antikroppar, som riktar in sig på patogenen för destruktion. N. mucosa innehåller dessutom poriner som är en viktig faktor för komplementhämning. Förmågan att translokera in i värdceller och modulera produktionen av reaktiva syrearter och apoptos möjliggörs också av poriner .
Alla de beskrivna infektionerna orsakade av normalt kommensala N. species var hos individer med underliggande medicinska tillstånd och/eller immunsuppression eller immunbrist. Vår patient har en vesikostomi, vilket kan betraktas som en lätt porte d’entrée för bakterier. Eftersom han har en VUR grad 5 på vänster sida är han i riskzonen för opportunistiska infektioner. När vår patient togs in på sjukhuset sattes en blåskateter in i hans vesikostomi, och under flera episoder (högst 6 veckor) som öppenvårdspatient sattes en kateter in i hans vesikostomi. I teorin skulle N. mucosa kunna ha koloniserat på katetern. Det är dock okänt om N. mucosa överlever på plast.
Med tanke på att en betydande mängd leukocyter i urinen sågs och vi hade en axenisk kultur med denna mikroorganism är det mycket troligt att N. mucosa är urinvägspatogen i detta fall. Detta är underbyggt, eftersom urinvägsinfektionen löstes av den antimikrobiella behandlingen.
Relativt lite uppmärksamhet har ägnats åt andra Neisseria-arter än N. meningitidis och N. gonorrhoeae, eftersom de i allmänhet har betraktats som ofarliga organismer av liten klinisk betydelse. Även om det är sant att N. mucosa inte rankas bland de viktigaste patogenerna som påträffas inom området infektionssjukdomar, ser det ut som om den kan orsaka infektioner oftare än vad som vanligtvis uppskattas. Mikrobiologer bör vara försiktiga med att alltför lättvindigt avfärda N. mucosa som en del av en icke-patogen flora, när den isoleras från kliniskt material .
.