di Nancy Gahles, DC, CCH, RSHom(NA)
Gli antibiotici non sono il miglior approccio per i pazienti che soffrono di rinosinusite, anche se un paziente riferisce che i sintomi persistono da più di 7-10 giorni, secondo uno studio pubblicato su The Lancet, 15 marzo 2008. Qui passeremo in rassegna altri metodi per gestire e trattare la rinosinusite. “I medici di base continuano a prescrivere troppo antibiotici per la rinosinusite acuta perché è difficile distinguere tra infezione virale e batterica del seno”, scrive Jim Young, PhD, dell’Istituto di Epidemiologia Clinica di Basilea, Ospedale Universitario di Basilea, Svizzera. (Medscape.com di Charles Vega, MD e Brande Nicole Martin). La rinosinusite è un termine che indica una combinazione di segni e sintomi associati al naso e ai seni paranasali. Si tratta di un’infiammazione della membrana mucosa che riveste il naso e i seni paranasali, caratterizzata da ostruzione nasale, perdite nasali, starnuti, dolore e pressione facciale o una combinazione di questi. Alcune persone presentano uno scarico purulento (verdastro associato a pus) o sanguinolento che eleva la diagnosi a “infezione” in alcune condizioni. Gli autori di questa meta-analisi concludono che anche in presenza di questo tipo di scarico, mentre può richiedere più tempo per la cura, gli antibiotici sono solo leggermente più efficaci di nessun trattamento e non giustificano il loro uso. NOTA: la presenza di febbre alta, gonfiore intorno all’occhio, arrossamento della pelle o intenso dolore facciale richiede un intervento tempestivo con antibiotici. Il punto culminante dello studio è stato concludere che nessun sintomo o costellazione di sintomi della rinosinusite acuta era significativamente in grado di predire una risposta agli antibiotici nel migliore dei casi. C’era, infatti, un alto tasso di guarigione associato a nessun trattamento, che ha portato gli autori a raccomandare contro la prescrizione di routine della rinosinusite acuta non complicata. Il che ci riporta all’enigma ricorrente del medico di base, in cui molti dei farmaci che venivano prescritti per le “comuni acuzie” nella pratica quotidiana sono stati richiamati o sono segnalati come non più efficaci e non raccomandati per l’uso. Come trattare in questo caso? Le parole chiave in questo dilemma sono quelle di apertura che il dottor Young nota. Cioè che gli antibiotici sono sovraprescritti perché è difficile distinguere se questi sintomi sono virali o batterici. Se sono batterici, abbiamo gli antibiotici. Se sono virali, non abbiamo niente. I pazienti non vogliono “niente” quando soffrono. Quindi, come diceva Ippocrate, almeno non fare danni, e molti medici ritengono che un ciclo di antibiotici possa aiutare SE si tratta di un’infezione e se non lo è, il virus avrà fatto il suo corso alla fine del trattamento. La questione più grande da affrontare è il fatto che ci sono ALTRI modi per affrontare la rinosinusite nella sua presentazione acuta. Gli altri significativi sono fattori di dieta e stile di vita, stress che deprimono il sistema immunitario, condizioni di co-morbilità, genetica intrinseca e ambiente. I sintomi della rinosinusite sono anche i sintomi delle allergie. È necessario fare un’analisi approfondita per ogni individuo e un piano di trattamento dovrebbe essere basato sulla totalità dei sintomi e sulla valutazione del suo stile di vita. È qui che entra in gioco il concetto di SALUTE INTEGRATIVA. I medici di base sono formati in una o forse due modalità di trattamento. Quando se ne toglie una, come gli antibiotici, cosa rimane da trattare? Noi, come fornitori, ci teniamo aggiornati con studi come questo in modo da poter cambiare con i tempi e trattare secondo le ultime scoperte. Sappiamo che ci sono trattamenti per le sindromi virali nel mondo al di fuori della medicina allopatica, ma forse non sappiamo come usarli, quali sono efficaci, gli effetti collaterali o le interazioni tra farmaci. Di solito non è pratico considerare di imbarcarsi nell’avventura di apprendimento di un intero altro campo di studi. Tuttavia, è nostro dovere informarci sulle terapie pertinenti e consigliare ai nostri pazienti dove possono trovare un professionista certificato o autorizzato da consultare o dove possono trovare informazioni da soli. Esempi di professionisti da consultare sono i dottori chiropratici (American Chiropractic Association http://www.acatoday.org/), gli omeopati classici certificati (National Center for Homeopathy www.nationalcenterforhomeopathy.org), gli agopuntori (American Association of Oriental Medicine www.aaaomonline.org) e i naturopati (American Association of Naturopathic Physicians www.naturopathic.org). Idealmente, cercate nella vostra comunità questi specialisti e stabilite una rete di riferimento che lavori per il bene del paziente e anche di chi lo cura. Questo è ciò che è l’assistenza sanitaria integrativa. Possiamo anche dare ai nostri pazienti la possibilità di un’autocura positiva e responsabile. Le condizioni autolimitanti come la rinosinusite non complicata possono essere trattate in modo sicuro con l’irrigazione salina da un neti pot; semplici spray nasali salini durante il giorno; fare la doccia prima di andare a letto per liberare la pelle, i capelli, le ciglia e le sopracciglia dal polline o da altri allergeni trasportati dall’aria e usare un umidificatore o un filtro HEPA in casa. Le correzioni dietetiche possono essere fatte per ESCLUDERE i latticini e altri cibi che producono muco e i “bianchi” che sono privi di nutrimento e stressano il sistema immunitario, cioè lo zucchero bianco, la farina bianca e i cibi lavorati. Tutto ciò che ha una durata di conservazione di 2-3 anni NON può migliorare la vita. Questi alimenti, insieme alle carni rosse, sono noti per causare infiammazioni. Personalmente, amo gli effetti immunitari di una buona notte di sonno, l’amore e le risate nella vostra vita e il perdono dei rancori tenuti a lungo. Meno esotericamente, mi piace la quercetina, un bioflavinoide, per le sue proprietà di stabilizzazione dell’istamina, quindi la diminuzione delle secrezioni mucose. Questo insieme alla bromelina per la sua azione enzimatica antinfiammatoria, la vitamina C e le pastiglie di zinco diminuiscono la durata e la gravità di un virus. Mi piace la curcuma per la sua potente azione antinfiammatoria così come gli oli di pesce Omega-3. L’echinacea è meravigliosa per la sua azione antivirale e antibatterica. I probiotici stabilizzano la flora intestinale e migliorano l’immunità e possono essere usati in tutte le fasce d’età a partire dall’infanzia. La struttura detta la funzione e la terapia cranio-facciale migliora il drenaggio e il flusso della testa e dei seni. Studi recenti dimostrano che gli aggiustamenti chiropratici regolari aumentano la funzione immunitaria. Raccomando aggiustamenti chiropratici al cambio di ogni stagione per un beneficio ottimale della salute. Omeopaticamente, uso uno spray nasale, Euphorbium; Allium Cepa per gli scarichi nasali che scorrono come un rubinetto; Kali Bichromicum per il naso ostruito con muco giallo denso e ruvido; Causticum per la costante sensazione di muco con un desiderio di schiarirsi la gola insieme alla raucedine. Questa è una lista breve, poiché la selezione di un rimedio omeopatico appropriato richiede un po’ di studio e di individualizzazione per ogni caso, ma è possibile e con la guida di un omeopata professionista si può arrivare a capire la propria predisposizione alla malattia e determinare se i sintomi sono un virus, un’allergia o un’infezione batterica. Incoraggiate i vostri pazienti a discutere i loro problemi con il loro fornitore. La conoscenza di sé è la chiave. Condividere le informazioni con il vostro medico di base può eliminare la necessità di una prescrizione non necessaria e incoraggiare la co-creazione nella vostra assistenza sanitaria, oltre a facilitare una rete di assistenza sanitaria integrativa nella vostra comunità. Dico sempre ai miei pazienti che non vedo l’ora di rispondere a qualsiasi domanda sull’assistenza sanitaria complementare e alternativa e sono più che felice di discutere il vostro caso con il vostro medico di base come “integratore”. Con la stagione delle allergie alle porte e la rinosinusite che rappresenta un terzo delle infezioni delle vie respiratorie superiori, l’onnipresente domanda se si tratta di un’allergia o di un raffreddore tornerà in superficie. Facciamo tutti parte di questa discussione. Siamo tutti aperti a lavorare insieme per trovare soluzioni che, almeno, non facciano male e, nel migliore dei casi, guariscano.