Po ztrátě blízké osoby je zármutek přirozenou reakcí na odloučení a stres, které jsou s úmrtím spojeny. Většina lidí po utrpěné ztrátě prožívá trápení, které má různou intenzitu a v průběhu času se postupně snižuje. Truchlící jedinec se tedy nechová tak, jak by se normálně choval, kdyby netruchlil. Zpravidla však dochází měsíc po měsíci ke zlepšení a většina lidí se po určité době vyrovnávání se s nepřítomností blízké osoby přizpůsobí zármutku a upraví svůj život.1
Je zármutek a pak je tu komplikovaný zármutek
Přibližně u 2 až 4 % populace, která prožila významnou ztrátu, se jedná o komplikovaný zármutek.2 Komplikovaný zármutek jako jeho charakteristický znak přesahuje obvyklou dobu (6-12 měsíců), kterou lidé potřebují k tomu, aby se ze ztráty vzpamatovali. Prevalence se odhaduje na 10-20 % mezi truchlícími jedinci, kterým zemřel romantický partner nebo dítě.2 Zvýšenému riziku této poruchy jsou vystaveny ženy starší 60 let, pacienti s diagnózou deprese nebo zneužívání návykových látek, jedinci ve finanční zátěži a ti, kteří zažili násilnou nebo náhlou ztrátu.3
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání (DSM-5), pojmenoval komplikovaný zármutek názvem perzistentní komplexní porucha pozůstalých (persistent complex bereavement disorder, PCBD).4 Ačkoli se na pokynech pro definici stále pracuje, několik specifikovaných příznaků musí být přítomno po dobu nejméně 6 měsíců až jednoho roku nebo déle (TABULKA 14). Pacient například o smrti přežíval, nebyl schopen se s ní smířit nebo se cítil šokovaný či otupělý. Může také prožívat hněv, mít potíže s důvěrou k ostatním a zabývat se zesnulým (např. mít pocit, že slyší svého ztraceného blízkého, cítit bolest milovaného člověka za sebe). Mezi příznaky PCBD může patřit také prožívání živých vzpomínek na ztrátu a vyhýbání se situacím, které vyvolávají myšlenky na smrt.4 (Poznámka: Diagnóza zármutku je v MKN-10 zachycena kódem F43.21; neexistuje však žádný specifický kód pro komplikovaný zármutek nebo PCBD)
PCBD je v DSM-5 „stavem k dalšímu studiu“; z DSM-IV byl vypuštěn až po dlouhých debatách. Jedním z důvodů pro jeho vypuštění byla obava, že by kliničtí lékaři mohli „patologizovat“ zármutek více, než je třeba.5 Zármutek je považován za přirozený proces, který by mohla zbrzdit formální diagnóza vedoucí k lékařské léčbě.
Posun paradigmatu diagnózy zármutku
Jednou z novinek je, že u nedávno pozůstalých lze diagnostikovat depresi, pokud splňují kritéria pro tuto diagnózu. V minulosti by někdo, kdo splňoval kritéria pro velkou depresi, byl z této diagnózy vyloučen, pokud by deprese vyplývala ze zármutku. DSM-5 již toto rozlišení nečiní.4 Vzhledem k tomuto diagnostickému posunu se lze zamyslet nad rozdílem mezi PCBD a depresí, zejména pokud je pacientem truchlící osoba s aktuální diagnózou deprese.5
Pokračování textu: Rozdíly mezi PCBD a velkou depresí
.