A szerettünk elvesztése után a gyász természetes reakció az elszakadásra és a stresszre, amely a halálesettel együtt jár. A legtöbb ember a veszteség elszenvedése után különböző intenzitású és idővel fokozatosan csökkenő szorongást tapasztal. Így a gyászoló egyén nem úgy viselkedik, ahogyan normális esetben viselkedne, ha nem lenne gyászoló. A nyereség azonban általában hónapról hónapra növekszik, és a legtöbb ember alkalmazkodik a gyászhoz és alkalmazkodik az életéhez, miután egy idő után megbirkózik a szeretett személy hiányával.1
Van gyász, és van bonyolult gyász
A jelentős veszteséget átélt lakosság körülbelül 2-4%-a esetében a bonyolult gyász.2 Jellemzője, hogy a bonyolult gyász meghaladja azt a tipikus időtartamot (6-12 hónap), amelyre az embereknek szükségük van ahhoz, hogy felépüljenek a veszteségből. Az előfordulási gyakoriságot 10-20%-ra becsülik azon gyászoló személyek körében, akiknél a gyászolt haláleset a szerelmi partner vagy gyermek halála volt.2 Fokozottan veszélyeztetettek e betegség szempontjából a 60 évnél idősebb nők, a depresszióval vagy kábítószerrel való visszaéléssel diagnosztizált betegek, az anyagi gondokkal küzdő személyek, valamint azok, akik erőszakos vagy hirtelen veszteséget éltek át.3
A Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének 5. kiadása (DSM-5) a komplikált gyászt a tartós komplex gyászbetegség (PCBD) elnevezéssel konceptualizálta.4 Bár a definícióra vonatkozó irányelvek még kidolgozás alatt állnak, több meghatározott tünetnek legalább 6 hónaptól egy évig vagy tovább kell fennállnia (14. TÁBLA). Például a beteg a haláleset miatt töprengett, képtelen volt elfogadni a halálesetet, vagy megdöbbentőnek vagy zsibbadtnak érezte magát. Dühöt is tapasztalhat, nehezen bízik meg másokban, és az elhunyttal kapcsolatos gondolatok foglalkoztatják (pl. úgy érzi, hogy hallja elveszített szerettét, érzi a szerettének fájdalmát a maga számára). A PCBD tünetei közé tartozhat az is, hogy élénken emlékeznek a veszteségre, és kerülik az olyan helyzeteket, amelyek a halál gondolatait idézik fel.4 (Megjegyzés: A gyász diagnózisát az ICD-10-ben az F43.21 kód rögzíti; a bonyolult gyászra vagy a PCBD-re azonban nincs külön kód.)
A PCBD a DSM-5-ben “további vizsgálatra váró állapot”; a DSM-IV-ből csak sok vita után került ki. Kihagyásának egyik oka az az aggodalom volt, hogy a klinikusok a gyászt a kelleténél jobban “patologizálhatják”.5 A gyászt természetes folyamatnak tekintik, amelyet az orvosi kezeléshez vezető formális diagnózis megakaszthat.
A gyászdiagnózis paradigmájának eltolódása
Az egyik új fejlemény, hogy a nemrég gyászoló betegeknél depressziót is lehet diagnosztizálni, ha megfelelnek a diagnózis kritériumainak. Korábban, ha valaki megfelelt a major depresszió kritériumainak, akkor kizárták ezt a diagnózist, ha a depresszió a gyász következménye volt. A DSM-5 már nem tesz ilyen különbséget.4 Tekintettel erre a diagnosztikai változásra, felmerülhet a kérdés, hogy mi a különbség a PCBD és a depresszió között, különösen, ha a beteg egy gyászoló személy, akinél jelenleg depressziót diagnosztizáltak.5
Folytatás: A PCBD és a major depresszió közötti különbségek