Lähimmäisen menettämisen jälkeen suru on luonnollinen reaktio eroon ja stressiin, joka liittyy kuolemaan. Useimmat ihmiset kokevat menetyksen jälkeen ahdistusta, jonka voimakkuus vaihtelee ja joka vähitellen vähenee ajan myötä. Näin ollen sureva henkilö ei toimi niin kuin hän normaalisti toimisi, jos hän ei olisi menettänyt surua. Kuukausi kuukaudelta saavutetaan kuitenkin yleensä parannusta, ja useimmat ihmiset sopeutuvat suruun ja sopeuttavat elämänsä sen jälkeen, kun he ovat jonkin aikaa käsitelleet läheisensä poissaoloa.1
On surua ja sitten on monimutkaista surua
Komplisoitunutta surua esiintyy noin 2-4 prosentilla väestöstä, jotka ovat kokeneet merkittävän menetyksen.2 Komplisoituneelle surulle on tunnusomaista se, että se ylittää sen tyypillisen ajan (6-12 kuukautta), jonka ihmiset tarvitsevat toipuakseen menetyksestä. Sen esiintyvyyden on arvioitu olevan 10-20 prosenttia niiden surevien henkilöiden keskuudessa, joiden surun kohteena oli romanttisen kumppanin tai lapsen kuolema.2 Lisääntynyt riski sairastua tähän häiriöön on yli 60-vuotiailla naisilla, masennus- tai päihdeongelmaisilla potilailla, taloudellisessa ahdingossa olevilla henkilöillä ja niillä, jotka ovat kokeneet väkivaltaisen tai äkillisen menetyksen.3
Mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan viidennessä painoksessa (DSM-5) komplisoitunut suru on käsitteellistetty nimellä persistent complex bereavement disorder (PCBD).4 Vaikka määrittelyn suuntaviivat ovat vielä kesken, useiden täsmennettyjen oireiden on täytynyt esiintyä vähintään kuudesta kuukaudesta vuoteen tai pidempään (TAULUKKO 14). Potilas on esimerkiksi miettinyt kuolemaa, ei ole kyennyt hyväksymään kuolemaa tai on tuntenut itsensä järkyttyneeksi tai turtuneeksi. Hän voi myös kokea vihaa, hänellä voi olla vaikeuksia luottaa muihin ihmisiin ja hän voi miettiä vainajaa (esim. aavistaa kuulevansa menettämänsä läheisensä, tuntevansa läheisensä tuskan itseään kohtaan). PCBD:n oireisiin voi kuulua myös se, että menetyksestä muistutetaan elävästi ja että vältetään tilanteita, jotka herättävät ajatuksia kuolemasta.4 (Huomattakoon: ICD-10:ssä surudiagnoosi kuvataan koodilla F43.21; komplisoituneelle surulle tai PCBD:lle ei kuitenkaan ole erityistä koodia.)
PCBD on DSM-5:ssä ”jatkotutkimusta kaipaava tila”; se jätettiin pois DSM-IV:stä vasta pitkän keskustelun jälkeen. Yksi syy sen poisjättämiseen oli huoli siitä, että kliinikot saattaisivat ”patologisoida” surua enemmän kuin on tarpeen.5 Surua pidetään luonnollisena prosessina, jota lääketieteelliseen hoitoon johtava muodollinen diagnoosi saattaisi jarruttaa.
Surun diagnoosiparadigman siirtyminen
Yksi uudeksi kehityssuuntaukseksi on muodostunut se, että hiljattain surua viettäneillä potilailla voidaan diagnosoida masennusta, jos he täyttävät kyseisen diagnoosin kriteerit. Aiemmin henkilö, joka täytti masennuksen kriteerit, suljettiin tämän diagnoosin ulkopuolelle, jos masennus johtui surusta. DSM-5:ssä ei enää tehdä tätä eroa.4 Kun otetaan huomioon tämä diagnostinen muutos, voidaan miettiä PCBD:n ja masennuksen välistä eroa, erityisesti jos potilas on sureva henkilö, jolla on nykyinen masennusdiagnoosi.5
Jatkuu: PCBD:n ja vakavan masennuksen väliset erot
.