Nach dem Verlust eines geliebten Menschen ist Trauer eine natürliche Reaktion auf die Trennung und den Stress, die mit dem Tod einhergehen. Die meisten Menschen empfinden nach einem Verlust ein Leid, das unterschiedlich stark ist und mit der Zeit abnimmt. Die trauernde Person verhält sich also nicht so, wie sie es normalerweise tun würde, wenn sie nicht trauern würde. Im Allgemeinen werden jedoch Monat für Monat Fortschritte gemacht, und die meisten Menschen gewöhnen sich an die Trauer und passen ihr Leben an, nachdem sie einige Zeit mit der Abwesenheit des geliebten Menschen zurechtgekommen sind.1
Es gibt Trauer und es gibt komplizierte Trauer
Für etwa 2 % bis 4 % der Bevölkerung, die einen bedeutenden Verlust erlitten haben, ist komplizierte Trauer ein Problem.2 Das Kennzeichen der komplizierten Trauer ist, dass sie länger dauert als die typische Zeit (6-12 Monate), die Menschen brauchen, um sich von einem Verlust zu erholen. Die Prävalenz wird auf 10 % bis 20 % bei trauernden Personen geschätzt, die den Tod eines Partners oder Kindes betrauern.2 Ein erhöhtes Risiko für diese Störung haben Frauen über 60 Jahre, Patienten mit Depressionen oder Drogenmissbrauch, Personen, die unter finanziellem Druck stehen, und Personen, die einen gewaltsamen oder plötzlichen Verlust erlitten haben.3
Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) hat komplizierte Trauer mit dem Namen Persistent Complex Bereavement Disorder (PCBD) konzeptualisiert.4 Während die Richtlinien für die Definition noch in Arbeit sind, müssen mehrere spezifizierte Symptome seit mindestens sechs Monaten bis zu einem Jahr oder länger vorhanden sein (TABELLE 14). So hat der Patient beispielsweise über den Tod nachgedacht, konnte den Tod nicht akzeptieren oder fühlte sich schockiert oder betäubt. Sie können auch Wut empfinden, Schwierigkeiten haben, anderen zu vertrauen, und sich mit dem Verstorbenen beschäftigen (z. B. das Gefühl haben, den verlorenen geliebten Menschen hören zu können, den Schmerz des geliebten Menschen für sich zu spüren). Zu den Symptomen der PCBD kann auch gehören, dass sie sich lebhaft an den Verlust erinnern und Situationen vermeiden, die Gedanken an den Tod hervorrufen.4 (Hinweis: Eine Trauerdiagnose wird in ICD-10 mit dem Code F43.21 erfasst; es gibt jedoch keinen spezifischen Code für komplizierte Trauer oder PCBD.)
PCBD ist im DSM-5 ein „Zustand, der weiter untersucht werden muss“; im DSM-IV wurde sie erst nach vielen Diskussionen gestrichen. Ein Grund für die Streichung war die Befürchtung, dass Kliniker die Trauer stärker „pathologisieren“ könnten, als es nötig wäre.5 Trauer wird als natürlicher Prozess betrachtet, der durch eine formale Diagnose, die zu einer medizinischen Behandlung führt, behindert werden könnte.
Paradigmenwechsel in der Trauerdiagnose
Eine neue Entwicklung besteht darin, dass bei kürzlich trauernden Patienten eine Depression diagnostiziert werden kann, wenn sie die Kriterien für diese Diagnose erfüllen. In der Vergangenheit war es so, dass jemand, der die Kriterien für eine schwere Depression erfüllte, von dieser Diagnose ausgeschlossen wurde, wenn die Depression auf die Trauer zurückzuführen war. Im DSM-5 wird diese Unterscheidung nicht mehr getroffen.4 Angesichts dieser diagnostischen Verschiebung könnte man sich fragen, worin der Unterschied zwischen PCBD und Depression besteht, insbesondere wenn es sich bei dem Patienten um eine trauernde Person mit einer aktuellen Depressionsdiagnose handelt.5
Weiter zu: Unterschiede zwischen PCBD und schwerer Depression