Východiska: Laparoskopická Nissenova fundoplikace (LNF) se stala nejčastěji prováděným antirefluxním výkonem u gastroezofageální refluxní choroby. Míra selhání po fundoplikaci se pohybuje od 2 % do 30 % a u mnoha pacientů, kteří mají recidivující nebo nové příznaky v přední části střeva, je nutná revize. Mezi nejčastější příčiny selhání patří hiátová hernie, narušení obalu, sklouznutí obalu a chybné umístění obalu.
Metody: Toto video zobrazuje tři různé příčiny selhání LNF, přičemž každá z nich je demonstrována při provádění redo fundoplikace. První případ ukazuje běžnou příčinu selhání, chybně umístěný wrap. Na druhém a třetím případu jsou vidět méně časté příčiny selhání: zadržené cizí těleso a herniace fundu retroezofageálním prostorem. V prvních dvou případech je po rozřezání původního obalu ukázána správná konstrukce Nissenovy fundoplikace.
Výsledky: U prvního pacienta se objevily recidivující refluxní příznaky, které lze vysvětlit nesprávně umístěným obalem. Ve druhém případě byla dysfagie pacienta důsledkem zadrženého cizího tělesa z původního zákroku, které vytvořilo fibrotickou reakci a strikturu jícnu. Poslední případ ukazuje, jak může mít chronické selhání někdy akutní podobu. Vidíme, že žaludeční fundus pacienta hernioval retroezofageálním prostorem a došlo k jeho inkarceraci a volvulizaci, což vytvořilo obstrukci uzavřené smyčky a akutní distenzi.
Závěry: Chirurg, který shlédne toto video, může ocenit identifikaci různých příčin selhání LNF, přístup k disekci starých obalů a důležité kroky při vytváření Nissenovy fundoplikace.