Antecedentes: La fundoplicación de Nissen laparoscópica (FNL) se ha convertido en el procedimiento antirreflujo más realizado para la enfermedad por reflujo gastroesofágico. La tasa de fracaso tras la fundoplicación varía entre el 2% y el 30%, y la revisión es necesaria en muchos de los pacientes que presentan síntomas recurrentes o nuevos en el intestino anterior. Las causas comunes de fracaso incluyen la hernia hiatal, la interrupción de la envoltura, el deslizamiento de la envoltura y la colocación incorrecta de la envoltura.
Métodos: Este vídeo muestra tres causas diferentes de fracaso de la LNF, cada una de ellas demostrada mientras se realiza una redoblada fundoplicación. El primer caso muestra una causa común de fracaso, una envoltura mal colocada. En el segundo y tercer caso se observan causas menos comunes de fracaso: un cuerpo extraño retenido y una herniación del fondo de ojo a través del espacio retroesofágico. En los dos primeros casos, tras la disección de la envoltura original, se muestra la construcción correcta de una funduplicatura de Nissen.
Resultados: El primer paciente desarrolló síntomas de reflujo recurrentes que pueden explicarse por la envoltura mal colocada. En el segundo caso, la disfagia del paciente fue el resultado de un cuerpo extraño retenido del procedimiento inicial que creó una reacción fibrótica y una estenosis esofágica. El último caso muestra cómo la insuficiencia crónica puede tener a veces una presentación aguda. Vemos que el fondo gástrico del paciente se ha herniado a través del espacio retroesofágico y se ha encarcelado y volvulizado, creando una obstrucción de asa cerrada y una distensión aguda.
Conclusiones: El cirujano que vea este vídeo podrá apreciar la identificación de varias causas de fracaso de la FNL, el enfoque de la disección de las antiguas envolturas y los pasos importantes en la creación de una fundoplicatura de Nissen.