Bakgrund: Laparoskopisk Nissen fundoplikation (LNF) har blivit det vanligaste antirefluxförfarandet vid gastroesofageal refluxsjukdom. Misslyckandefrekvensen efter fundoplikation varierar mellan 2 % och 30 %, och revision krävs hos många av de patienter som har återkommande eller nya förgropssymtom. Vanliga orsaker till misslyckande är bl.a. hiatala bråck, störningar i lindningen, glidande lindning och felplacerad lindning.
Metoder: Denna video visar tre olika orsaker till misslyckande av LNF, var och en demonstrerad under utförandet av en ny fundoplikation. Det första fallet visar en vanlig orsak till misslyckande, ett felplacerat omslag. Mindre vanliga orsaker till misslyckande ses i det andra och tredje fallet: en kvarhållen främmande kropp och fundusherniation genom det retroesofageala utrymmet. I de två första fallen visas hur en Nissen fundoplikation ska konstrueras på rätt sätt efter det att det ursprungliga omslaget har dissekerats.
Resultat: Den första patienten utvecklade återkommande refluxsymptom som kan förklaras av den felplacerade lindningen. I det andra fallet var patientens dysfagi ett resultat av att en kvarvarande främmande kropp från det första ingreppet skapade en fibrotisk reaktion och esofagusstriktur. Det sista fallet visar hur kronisk svikt ibland kan ha en akut framtoning. Vi ser att patientens magsäck har bråkat genom det retroesofageala utrymmet och att den har blivit inkarcererad och volvulserad, vilket har skapat en sluten obstruktion och en akut distension.
Slutsatser: Kirurgen som tittar på den här videon kan uppskatta identifieringen av olika orsaker till att LNF misslyckas, tillvägagångssättet för dissektion av de gamla omslagen och de viktiga stegen i skapandet av en Nissen fundoplikation.