Taustaa: Laparoskooppisesta Nissenin fundoplikaatiosta (LNF) on tullut gastroesofageaalisen refluksitaudin yleisimmin suoritettu antirefluksitoimenpide. Fundoplikaation jälkeinen epäonnistumisprosentti vaihtelee 2 %:sta 30 %:iin, ja monilla potilailla, joilla on toistuvia tai uusia eturauhasen oireita, tarvitaan revisio. Yleisiä epäonnistumisen syitä ovat hiatal hernia, käärön katkeaminen, käärön liukastuminen ja käärön virheellinen sijoittaminen.
Menetelmät: Tällä videolla kuvataan kolme erilaista LNF:n epäonnistumisen syytä, jotka kukin osoitetaan suoritettaessa redo fundoplikaatiota. Ensimmäisessä tapauksessa näytetään yleinen epäonnistumisen syy, väärin sijoitettu kääre. Toisessa ja kolmannessa tapauksessa nähdään harvinaisempia epäonnistumisen syitä: vierasesineen jääminen ja funduksen tyrähtäminen retroesofageaalisen tilan läpi. Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa alkuperäisen kääreen irrottamisen jälkeen näytetään Nissenin fundoplikaation oikea rakenne.
Tulokset: Ensimmäiselle potilaalle kehittyi toistuvia refluksioireita, jotka voidaan selittää väärin sijoitetulla kääreellä. Toisessa tapauksessa potilaan nielemisvaikeudet johtuivat alkuperäisestä toimenpiteestä jääneestä vierasesineestä, joka aiheutti fibroottisen reaktion ja ruokatorven ahtauman. Viimeinen tapaus osoittaa, miten krooninen vajaatoiminta voi joskus ilmetä akuutisti. Näemme, että potilaan mahalaukun pohjuka on tyrähtänyt retroesofageaalisen tilan läpi, ja se on jäänyt paikoilleen ja volvuloitunut, mikä on aiheuttanut suljetun silmukan tukoksen ja akuutin pullistuman.
Päätelmät: Tämän videon katsonut kirurgi osaa arvostaa LNF:n epäonnistumisen eri syiden tunnistamista, lähestymistapaa vanhojen kääreiden dissekoimiseen ja tärkeitä vaiheita Nissenin fundoplikaation luomisessa.