Free Press

Podíváme se zde na různé aspekty patelofemorální artritidy včetně toho, co se v kloubu děje, jaké jsou běžné příčiny a příznaky, jak se diagnostikuje a jaké jsou různé možnosti léčby, chirurgické i nechirurgické.

Patellofemorální kloub

Začněme rychlým pohledem na anatomii čéšky, abychom pochopili, co se děje při patelofemorální artritidě.

Zadní strana čéšky i trochleární drážka jsou vystlány kloubní chrupavkou, hladkou, pružnou tkání, která umožňuje klouzání kostí po sobě s minimálním třením.

Chrupavka na zadní straně čéšky je ve skutečnosti nejtlustší chrupavkou, která se nachází v celém těle, v průměru je silná asi 4 mm.

Čéška má dvě hlavní funkce:

1. Extenze kolena: Zvyšuje sílu a účinnost čtyřhlavého svalu stehenního tím, že posiluje pákové rameno šlachy čtyřhlavého svalu a funguje jako kladka, čímž napomáhá extenzi kolene a posiluje koleno
2. Ochrana: Pomáhá chránit přední část kolenního kloubu

Co je patelofemorální artritida?

Při patelofemorální artritidě dochází k opotřebení a zánětu chrupavky na zadní straně čéšky a v trochleární rýze. Chrupavka se ztenčí a roztřepí, a pokud je opotřebení silné, může dojít k obnažení základní kosti.

Ve snaze chránit se může tělo ukládat další vrstvy kosti, tzv. kostní ostruhy. Hladký povrch se postupně ztrácí, což vede k tření kosti o kost. To může být bolestivé a může to omezovat pohyb.

Příčiny artritidy čéšky

Patellofemorální artritida může vzniknout z několika důvodů:

3. Patella Alta

Také známá jako vysoká čéška, patella alta je stav, kdy čéška spočívá výše než normálně na čéškové rýze. V důsledku toho je hůře podepřena, takže je náchylná k nadměrnému pohybu a opakovanému vykloubení. Každá z těchto situací může poškodit chrupavku na zadní straně čéšky, což vede ke vzniku patelofemorální artritidy. DALŠÍ INFORMACE >

4. Dysplazie

Dysplazie je stav, kdy čéška nesedí správně v trochleární drážce, a to buď z důvodu, že trochleární nebo patelární drážka má poněkud neobvyklý tvar, nebo z důvodu těsnosti/chabosti měkkých tkání, které ovlivňují úhel, pod kterým čéška sedí. V důsledku toho dochází při pohybu kolene k nadměrnému namáhání, tření a/nebo tlaku na kosti, což může vést k patelofemorální artritidě.

5. V případě, že se koleno pohybuje, dochází k nadměrnému namáhání, tření a/nebo tlaku na kosti, což může vést k patelofemorální artritidě. Zdravotní stavy

Některé zdravotní stavy, jako je dna nebo Pagetova choroba, zvyšují riziko vzniku patelofemorální artritidy vzhledem ke své zánětlivé povaze.

Typické příznaky

Nejčastějším příznakem patelofemorální artritidy je přední bolest kolene – bolest v přední části kolene. Bolest bývá horší při činnostech, při kterých dochází k tlaku přes čéšku, jako je chůze do schodů a ze schodů, klečení, dřepování a vstávání ze židle/lůžka.

U některých lidí se také objevuje krepitus, kdy při pohybu kolenem cítí nebo někdy i slyší praskání, skřípání nebo praskání. V závažných případech, kdy dochází k tření kosti o kost, mohou lidé pociťovat ztuhlost nebo může dojít k chvilkovému zablokování čéšky, tzv. pseudoblokování.

Diagnostika artritidy čéšky kolenní

Možnosti nechirurgické léčby

Léčba patelofemorální artritidy obvykle začíná konzervačním i.Tj. neoperačními metodami. Ve většině případů není nutná operace. Mezi nechirurgické způsoby léčby patelofemorální artritidy patří:

1. Operativní léčba. Odpočinek a modifikace aktivit

Vyhněte se aktivitám, které příznaky zhoršují, jak je to jen možné, a zároveň pokračujte v každodenním životě. Při chůzi nahoru a dolů používejte madla, při sezení nebo vstávání přenášejte váhu přes zdravou nohu a v případě potřeby používejte při chůzi hůl nebo berle. DALŠÍ INFORMACE >

Léky

Pro zmírnění bolesti a zánětu spojeného s patelofemorální artritidou vám mohou být předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen nebo Advil.

Teplo &Led

Mnoho lidí zjistilo, že používání ledu nebo tepla pomáhá snížit bolest a zánět při patelofemorální artritidě. Led má navíc tu výhodu, že pomáhá snižovat zánět. DALŠÍ INFORMACE >

Snížení hmotnosti

Snížení hmotnosti může přinést změnu, ale je vhodné pouze v případě nadváhy. Pomůže to snížit tlak procházející kolenní čéškou. Před zahájením programu snižování hmotnosti se poraďte se svým lékařem nebo dietologem, abyste se ujistili, že je pro vás vhodný.

Kortikosteroidní injekce

Kolenní ortézy a tejpování

Nosení kolenní ortézy nebo tejpování čéšky může pomoci podpořit koleno a změnit polohu čéšky. To pomáhá převzít tlak z varovných oblastí chrupavky na zadní straně čéšky, což pomáhá snížit patelofemorální bolest. DALŠÍ INFORMACE >

Doplňky stravy

Glukosamin a chondroitin jsou oblíbené doplňky stravy pro snížení bolesti kolenního kloubu. Obě tyto látky se přirozeně vyskytují v chrupavce, takže mohou pomoci opravit chrupavku a případně ukázat její zhoršení.

O vědeckých důkazech panují určité pochybnosti, ale mnoho lidí uvádí jejich skutečný přínos a mají jen velmi málo vedlejších účinků, takže se stávají stále populárnějšími pro léčbu patelofemorální artritidy. DALŠÍ INFORMACE >

Chirurgické možnosti

Pokud středně závažné až závažné příznaky patelofemorální artritidy přetrvávají déle než 3-6 měsíců neoperační léčby, může být doporučena operace. Existuje několik různých možností v závislosti na závažnosti artritidy, na tom, které části kloubu jsou postiženy, a na věku pacienta.

Přenesení tuberozity tibie

Jedná se o posunutí polohy tuberozity tibie – malého kostního hrbolku na holenní kosti, kde se čéška připojuje prostřednictvím šlachy čéšky. Při tomto typu operace se tuberozita holenní kosti odstraní, změní se její poloha a poté se znovu připevní pomocí kotev nebo šroubů.

Tím se provedou jemné změny v poloze čéšky kolenního kloubu, čímž se zlepší sledování čéšky a ta může hladčeji klouzat v trochleární drážce, což vede k menšímu namáhání a tření artritických částí čéšky.

Přenos holenní kosti bývá prováděn v případech, kdy patelofemorální artritida postihuje pouze část čéšky, a snaží se odlehčit artritickým částem.

Operace přerovnání

Operace přerovnání čéšky se provádí v případech, kdy ztuhlost nebo ochablost měkkých tkání způsobuje, že čéška nesedí správně v trochleární rýze, což vytváří nadměrný tlak a tření na určité části kosti.

Při operaci přenastavení čéšky se měkké tkáně kolem čéšky stáhnou nebo uvolní, aby se změnila poloha čéšky v trochleární rýze.

Příklady operací realignace zahrnují uvolnění laterálního patelárního retinakula za účelem uvolnění těsných struktur na vnější straně čéšky a opětovné přiložení nebo rekonstrukci mediálního patelofemorálního vazu na vnitřní straně kolene.

Výměna patelofemorálního kloubu

Operace patelofemorální náhrady bývá nejvhodnější pro mladší pacienty a její výhodou je, že je méně invazivní než totální náhrada kolene. Lidé často uvádějí, že koleno se po ní cítí „normálněji“, nejspíše díky tomu, že jsou zachovány všechny kolenní vazy.

Transplantace chrupavky

Při transplantaci chrupavky je poškozená chrupavka nahrazena zdravou chrupavkou buď z jiné části kolene, nebo z tkáňové banky.

Pokud je chrupavka odebírána z vlastního kolena, jsou nutné dvě operace. První z nich je odběr chrupavky z nenosné části kolene, která je poté odeslána do laboratoře, kde jsou buňky kultivovány po dobu 3-6 týdnů, aby se zvýšil počet buněk chrupavky.

Při druhé operaci jsou nové buňky chrupavky transplantovány zpět do postižených částí patelofemorálního kloubu. Transplantace chrupavky se obvykle provádí u mladších pacientů ve snaze oddálit nutnost náhrady kloubu.

Patellektomie

Při úplné nebo částečné patellektomii se odstraní část nebo celá čéška. O této operaci se uvažuje pouze v případě, že neexistují jiné možnosti, protože sice může snížit bolest, ale potlačuje funkci čtyřhlavého svalu stehenního, což má za následek přetrvávající slabost.

Co ještě může pomoci?

Ať už trpíte patelofemorální artritidou, nebo se zotavujete po operaci, cvičení je opravdu důležité pro vybudování síly a stability kolene. Navštivte sekci Cviky proti bolesti kolene, kde najdete celou řadu posilovacích a protahovacích cviků, které vám mohou pomoci.

Pokud se chcete dozvědět více o tom, jak artritida ovlivňuje ostatní části kolene, včetně příčin, příznaků, diagnostiky a možností léčby, navštivte sekci artritida kolene.

Stránka naposledy aktualizována: 24. března 2020
Příští revize: 24. března 2022

1. Průvodce bolestí kolene

‚

2. Artritida kolene

‚

3. Patellofemorální artritida