Odpověď Dr. Greenea:
Představte si tuto scénu: Pár tráví klidný večer doma se svou roční dcerkou, která je trochu nachlazená. Kolem osmé hodiny začne kašlat – nezvykle hlasitě a rezonančně. Během několika následujících hodin se sporadický kašel stává stále častějším. Dostane horečku. V 11 hodin (kdy už jsou všechny pohotovostní ordinace zavřené a její lékař leží v posteli) začíná hlučně a namáhavě dýchat. Každý nádech nyní vydává znepokojivý krákavý zvuk, který se nepodobá ničemu, co rodiče kdy slyšeli. Znepokojeni ji sbalí a odvezou na místní pohotovost. Když vjíždějí na příjezdovou cestu pohotovosti, všimnou si, že dítě vypadá mnohem, mnohem lépe. Po bouřlivé debatě (během níž holčička klidně usne) se rozhodnou odjet domů, aniž by se nechali prohlédnout. O hodinu později, doma, je holčička probuzena hlasitým kašlem a její dýchání je ještě obtížnější…
Tito rodiče musí pochopit, co se s jejich dcerou děje. Než začneme diskutovat o jejím konkrétním problému, bylo by užitečné objasnit si některé pojmy. Kroupa, bronchiolitida, bronchitida a pneumonie jsou slova, která označují umístění problému v těle. Slovo krup pochází ze starého germánského slova pro hlasivky. Dnes se krup nebo laryngotracheobronchitida vztahuje na otok soustředěný v oblasti hrtanu nebo hlasivek. Může být způsoben infekcí, alergií nebo cizím tělesem. Bronchiolitida označuje zánět průdušek, menších dýchacích cest, které odbočují z hlavních průdušek nebo dýchacích trubic. Bronchitida je zánět v těchto větších, hlavních dýchacích trubicích. Zápal plic označuje zánět samotných plic. RSV je specifický virus, který může způsobit infekci v kterékoli z těchto oblastí.
RSV může také způsobit nachlazení, bolesti v krku, ušní infekce nebo bronchitidu, ale obvykle je spojován s bronchiolitidou, protože to je nejčastější diagnóza u dětí hospitalizovaných s RSV. Naopak až 75 % případů bronchiolitidy je způsobeno RSV. (Asi 17 % je způsobeno virem parainfluenzy typu 3). Děti s bronchiolitidou jsou obvykle mladší 2 let (vrcholí v 6 měsících věku) a typické je pro ně kýchání a výtok z nosu, následovaný sípavým kašlem, rychlým, mělkým dýcháním a potížemi s dýcháním.
RSV je také zodpovědný za přibližně 25 % dětských pneumonií. Existuje celá řada dalších příčin pneumonií, z nichž každá má svůj typický příběh. Jak si asi dokážete představit, může být obtížné rozlišit mezi bronchiolitidou a pneumonií. Pediatři se při jejich oddělování spoléhají na příběh, fyzikální vyšetření a někdy i na rentgenové snímky.
Dítě v úvodní scéně mělo klasický případ krupu. Křup bývá u dětí ve věku od 3 měsíců do pěti let. Vyznačuje se dunivým kašlem, který zní spíše jako štěkot tuleně. Obvykle (v 75 % případů) je způsoben viry parainfluenzy, ale 6-8 % případů krupu je způsobeno RSV. Většina dětí má několik dní zdánlivě mírnou rýmu, než se jednoho večera projeví štěkavý kašel. Když je kašel častější, může se u dítěte objevit stridor (drsný, hrdelní zvuk vydávaný při nádechu). Křivice je obvykle mnohem horší v noci. Často trvá 5 nebo 6 nocí, ale první noc nebo dvě noci jsou obvykle nejtěžší. Jak zjistili rodiče v našem scénáři, chladný noční vzduch může na krátkou dobu snížit otok hrtanu a zlepšit příznaky. Domácí léčba obvykle spočívá v léčbě mlhou – nejlepší je rozprašovač chladného vzduchu, ale pokud není k dispozici, lze použít páru ze sprchy nebo vany v uzavřené koupelně. Zvýšená teplota způsobuje, že tělo potřebuje více kyslíku (podobně jako při cvičení). Paracetamol může dítěti zajistit větší pohodlí a snížit případnou horečku, díky čemuž je potřeba dýchání menší. Nepoužívejte léky proti kašli, protože nejsou určeny pro děti mladší 6 let. Většinu případů krupu lze bezpečně zvládnout doma.
Před érou antibiotik a očkování byl krup smrtelným onemocněním, které obvykle způsobovala bakterie záškrtu. Dnes má většina případů krupu mírný průběh, ale stále se může jednat o nebezpečné onemocnění. Doporučuji, abyste si o každém případu krupu alespoň telefonicky promluvili se svým ošetřujícím lékařem, aby si poslechl dýchání a kašel dítěte. Pokud má dítě neustále stridor, mělo by být okamžitě vyšetřeno. Pokud máte podezření, že příčinou krupu je cizí těleso nebo bodnutí hmyzem, měla by být okamžitě vyšetřena. Okamžitě by mělo být také navštíveno, pokud má retrakce (vtahování mezi žebra při nádechu), tmavé rty, slintá nebo je velmi neklidné. Možná bude potřeba jí kromě chladné mlhy podat aerosol s vaponefrinem nebo dekadron, aby se zmenšil otok hrtanu.
V současné době je jediným způsobem prevence krupu vyhýbání se expozici. Vyzbrojeni porozuměním však můžeme tyto dlouhé noci strávené s krupem prožít s láskou a ostražitostí namísto paniky a zmatku.
.