Výzkumníci financovaní NICHD uvádějí, že některým ženám, které mají neplodnost v důsledku endometriózy, chybí v děloze molekuly, které umožňují přichycení embrya k děložní stěně. Výzkumníci předpokládají, že protože se embryo nemůže přichytit k děložní stěně, nemůže dojít k otěhotnění a výsledkem je neplodnost. Endometrióza je hlavní příčinou neplodnosti, vyskytuje se u 35-50 procent žen, které mají potíže s otěhotněním.
Zjištění se objevilo v červencovém čísle časopisu Endocrinology z roku 2003. Vědci také uvedli, že řada genů přítomných v děloze pacientek s endometriózou zřejmě funguje nesprávně. U mnoha genů identifikovaných v této studii nebylo dříve prokázáno, že by přispívaly k endometrióze a neplodnosti, která toto onemocnění běžně doprovází.
„Příčiny endometriózy a neplodnosti, která je s ní spojena, unikaly vědcům po mnoho let,“ řekl doktor Duane Alexander, ředitel Národního institutu pro zdraví dětí a lidský rozvoj (NICHD). „Tato studie umožňuje lépe porozumět tomuto onemocnění a může vést k novým způsobům léčby žen, které touto poruchou trpí.“ Část finančních prostředků na studii poskytl NICHD a Úřad pro výzkum zdraví žen.
Výzkum navazuje na dřívější studii financovanou NICHD, která uvádí, že molekula L-selektinu musí být přítomna na děložní stěně, aby se embryo mohlo uchytit v děloze a mohlo začít těhotenství.
V současné studii vědci zjistili, že v době, kdy je děloha nejvíce vnímavá pro embryo, mají ženy s neplodností z důvodu endometriózy velmi nízké hladiny enzymu, který se podílí na syntéze ligandu pro L-selektin. Ligand je molekula podobná gumovému pásu, která připoutává L-selektin ke stěně dělohy. Protože ženám chybí enzym, který vytváří ligand pro L-selektin, embryo nemusí být schopno přilnout ke stěně dělohy a těhotenství nemůže začít.
Endometrióza je onemocnění, při kterém endometriální tkáň – tkáň, která normálně vystýlá vnitřek dělohy – začne růst na jiných místech v břiše ženy – ve vejcovodech, na vnější straně dělohy, ve vaječnících nebo ve střevech. Tato porucha postihuje 10-15 procent žen v reprodukčním věku a často způsobuje pánevní bolesti.
Pro provedení studie odebrali vědci ze Stanfordovy univerzity, Kalifornské univerzity v San Francisku, Vanderbiltovy univerzity a Univerzity Severní Karolíny v Chapel Hill vzorky endometria od 15 netěhotných dobrovolnic, osmi s endometriózou a sedmi bez ní. Učinili tak během „okna implantace“, tedy ve dnech menstruačního cyklu ženy (20.-24. den 28denního cyklu), kdy je děloha vnímavá pro embryo.
Vědci v této studii použili novou technologii zvanou microarray analýza, která umožňuje vyšetřit velké množství genů najednou. To umožňuje vědcům identifikovat geny mnohem rychleji než tradiční metody, které hledají pouze jeden gen najednou. Vědci měřili genovou expresi – zapnutí nebo vypnutí určitého genu, podobně jako vypínač zapíná nebo vypíná světlo.
Analyzovali více než 12 000 genů. Zjistili, že u 91 genů došlo k více než dvojnásobnému zvýšení genové exprese u žen s endometriózou ve srovnání s ženami bez tohoto onemocnění a u 115 genů došlo k více než dvojnásobnému snížení exprese u žen s endometriózou ve srovnání s ženami bez tohoto onemocnění. Tyto geny pravděpodobně hrají roli při vzniku endometriózy v pánvi a s ní spojené neplodnosti.
Vědci dále zjistili tři skupiny genů, které zřejmě hrají roli při vzniku endometriózy. Jedna skupina genů zvýšila svou expresi během implantačního okna u žen bez endometriózy, ale výrazně se v této době snížila u žen s tímto onemocněním. V této skupině se objevil gen pro enzym potřebný k syntéze ligandu pro L-selektin. Druhá skupina genů se normálně snižovala, ale u žen s endometriózou se naopak zvyšovala. Třetí skupinu genů tvořil pouze jeden gen, který normálně klesal během implantačního okna, ale u žen s endometriózou klesal ještě více.
Údaje vědců podporují teorii, že přítomnost určitých genů v nesprávném množství přispívá ke vzniku endometriózy. Může také vytvářet nehostinné prostředí pro uchycení embrya v děloze. Zjištění také dodávají váhu hypotéze, že endometrium žen s endometriózou je abnormální.
„Výsledky této studie podporují teorii, že ženy, které mají tuto abnormální tkáň, jsou náchylné k rozvoji endometriózy a s ní spojené neplodnosti,“ uvedla hlavní autorka studie, doktorka Linda Giudice, PhD., stanfordská profesorka porodnictví a gynekologie a ředitelka Centra pro výzkum ženského zdraví a reprodukční medicíny na Stanfordu.
Dr. Giudiceová vysvětlila, že výsledky studie by mohly vést k novému způsobu vyšetření žen na toto onemocnění. V současné době vyžaduje diagnostika laparoskopii (zákrok, při kterém se provede malý řez v břiše) nebo laparotomii (větší řez), obvykle v celkové anestezii. Tento nový výzkum možná jednoho dne umožní vědcům vyvinout méně invazivní test, založený na detekci abnormální aktivity genů.
Dr. Giudice zdůraznil, že výsledky studie je třeba ověřit ve větších studiích na ženách, které trpí endometriózou. Nicméně řekla: „To nyní nabízí možnost vytvořit léky, které by tuto chybu v genové expresi napravily, a tedy i léčbu neplodnosti související s endometriózou.“
Další informace o endometrióze získáte na adrese Endometriosis Association, 8585 North 76th Place, Milwaukee, WI 53223; tel.: :
NICHD je součástí National Institutes of Health (NIH), biomedicínské výzkumné složky federální vlády. NIH je agenturou amerického ministerstva zdravotnictví a lidských služeb. NICHD sponzoruje výzkum v oblasti vývoje před narozením a po něm, zdraví matek, dětí a rodin, reprodukční biologie a populačních otázek a lékařské rehabilitace. Publikace NICHD, stejně jako informace o institutu, jsou k dispozici na webových stránkách NICHD, http://www.nichd.nih.gov, nebo v NICHD Information Resource Center, 1-800-370-2943; e-mail: [email protected].
Úřad pro výzkum zdraví žen (Office of Research on Women’s Health, ORWH) pod vedením zástupce ředitele NIH radí řediteli a zaměstnancům NIH v otázkách týkajících se výzkumu zdraví žen; posiluje a zlepšuje výzkum týkající se nemocí, poruch a stavů, které se týkají žen; zajišťuje, aby výzkum prováděný a podporovaný NIH náležitě řešil otázky týkající se zdraví žen; zajišťuje, aby ženy byly náležitě zastoupeny v biomedicínských a biologicko-behaviorálních výzkumných studiích podporovaných NIH; rozvíjí příležitosti a podporuje nábor, udržení, návrat a postup žen v biomedicínské kariéře; a podporuje výzkum v oblasti zdraví žen. ORWH spolupracuje s instituty a centry NIH s cílem zajistit, aby výzkum zdraví žen byl součástí vědeckého rámce NIH a celé vědecké komunity. Informace o zdraví žen a ORWH jsou k dispozici na adrese: https://orwh.od.nih.gov/.